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泛发性结节性痒疹1例 岳锐 彭学标 于娜沙 南方医科大学南方医院皮肤科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 报告沙利度胺联合糖皮质激素治疗泛发性结节性痒疹1例。患者女, 34岁。全身皮肤泛发丘疹、结节伴瘙痒近1年。皮损组织病理示:显著角化过度并角化不全, 棘层、颗粒层增生肥厚, 可见海绵水肿, 皮突延长呈银屑病样或假上皮瘤样增生。真皮乳头层增厚, 增粗红染的胶原纤维与表皮垂直走行, 真皮浅层血管周围淋巴为主的炎细胞浸润。诊断:结节性痒疹。治疗上予沙利度胺50 mg 2次/天, 配合糖皮质激素系统用药1月余后, 患者皮损好转, 未见明显复发。 关键词： 结节性痒疹; 沙利度胺; 糖皮质激素; 作者简介：彭学标, E-mail:pengxuebiao@126.com 收稿日期：2017-07-06 Received： 2017-07-06 1 病例资料 患者女, 34岁。全身皮肤泛发丘疹、结节伴瘙痒近1年。2016年6月患者无明显诱因双侧手背皮肤出现红斑、丘疹伴瘙痒, 当地医院按“荨麻疹”治疗效果欠佳。此后皮损逐渐增多, 见一些红色绿豆大小孤立结节, 剧烈瘙痒, 可见抓痕, 部分皮损伴有糜烂、少量渗液、结痂, 无化脓、溃疡、水疱等, 皮损逐渐扩展至躯干、四肢及面部, 患者于当地其它医院拟“泛发性湿疹”予复方倍他米松注射液、氯雷他定等抗组胺药、紫外线照射等治疗后 (具体不详) 未见明显好转。为进一步诊治, 患者于2017年3月14日来我科就诊。患者自起病来, 食欲尚可, 睡眠不佳, 体力、精神一般, 大小便正常, 体重无明显变化。自诉既往有“支气管哮喘”病史, 有2次割腕行为, 家族史无特殊。 入院查体:患者一般情况可, 全身浅表淋巴结未扪及肿大, 心肺无明显异常。皮肤科检查:全身皮肤泛发丘疹、绿豆大小孤立、不融合半球状结节, 质硬, 无压痛, 可见抓痕, 部分皮损可见渗液、糜烂、结痂, 无溃疡、化脓、水疱等 (图1) 。 重要的实验室及辅助检查:血小板计数310×10/L;血红蛋白测定102 g/L;淋巴细胞百分数1 9.0%;嗜酸性粒细胞百分数25.8%;嗜酸性粒细胞总数1.56×10/L。尿常规:尿细菌 (仪器定量) 1 609.60/μL。总胆固醇CHOL 5.32 mmol/L。大便常规、凝血、电解质、肝肾功、感染二项、术前四项未见明显异常。辅助检查:心电图、胸片、腹部B超未见明显异常。皮肤组织病理 (取右小腿外侧) :显著角化过度并角化不全, 棘层、颗粒层增生肥厚, 可见海绵水肿, 皮突延长呈银屑病样或假上皮瘤样增生。真皮乳头层增厚, 增粗红染的胶原纤维与表皮垂直走行, 真皮浅层血管周围淋巴为主的炎细胞浸润 (图2A、2B) 。诊断:结节性痒疹。 图1 泛发性结节性痒疹患者胸腹部可见泛发丘疹、结节, 部分皮损破溃、结痂Fig.1 The skin lesions of the patient with generalized pru-rigo nodularis before treatment:generalized papules and nodules can be seen on the abdomen, some part of skin le-sions are ulcerated and crusted. ??下载原图 图2右小腿外侧皮损组织病理 (HE染色) 2A:表皮突显著角化过度并角化不全, 棘层、颗粒层增生肥厚, 可见海绵水肿, 皮突延长呈银屑病样或假上皮瘤样增生;真皮乳头层增厚, 增粗红染的胶原纤维与表皮垂直走行 (100×) ;2B:真皮浅层血管周围淋巴为主的炎细胞浸润 (400×) Fig.2 Histopathology of lesions on lateral side of right calf (HE staining) .2A:Epidermal hyperkeratosis and parakeratosis, hyperplasia and hypertrophy of spinous and granular layers, and shows spongy edema, suggestive of psoriasis or pseudo-epithelial hyperplasia;thickening of dermal papillary layer, thickened red stained collagen fibers run vertically with epidermis (100×) ;2B:Infiltratio