ACEI类药物的合理应用.ppt

ACEI类药物的合理应用 常见ACEI分类 合理用药：常用ACEI的药理学特性 专家共识：推荐内容的分类 专家共识：证据水平的分级 ACEI专家共识：高血压 治疗高血压可采用利尿剂、?-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB，长期药物治疗能减少心血管病事件 血压降低的水平可能比采用哪一类特定药物更为重要 许多患者需要联合用药才能控制血压 美国高血压指南提出优先使用某些降压药物强适应证，ACEI是适用于全部六种强适应证的唯一的降压药物 ACEI用于高血压患者：适应证 Ⅰ类适应证： 控制血压（A） 伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病、心肌梗死或脑卒中病史、或冠心病高危患者（A） 39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处 ACEI专家共识：冠心病 急性冠状动脉综合征 ST段抬高的AMI（STEMI） 非ST段抬高的AMI（NSTEMI） 冠心病二级预防及心血管疾病高危患者 ACEI用于STEMI患者：适应证 Ⅰ类适应证： AMI最初24h内的高危患者（心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死）（A） AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常患者（A） AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者（A） 所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用（A） Ⅱa类适应证： AMI最初24h内的所有患者（A） ACEI用于慢性冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病患者的建议 Ⅰ类适应证： 伴有左室收缩功能异常或有使用ACEI的其他适应证，如高血压、心肌梗死病史、糖尿病或慢性肾病的患者（A） Ⅱa类适应证： 所有确诊冠心病或其他动脉粥样硬化性血管疾病患者（B） LVEF正常的低危患者，若其各种心血管疾病危险因素得到良好控制、接受了当前最佳的治疗包括适当的血管重建治疗，使用ACEI可作为一种选择（B） Ⅲ类适应证： 左室功能正常患者冠状动脉搭桥术后7天内（B） ACE抑制剂：囊括全部 六项强适应证 * * * 王亚娟 ACEI同时作用于RAS和KKS系统 发挥双系统保护作用 肽链 内切酶 血管舒张 抗增殖 无活性肽 Ang-(1-7) AT(1-7)受体 ACE ACE 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 I Ang II AT1受体 AT2受体 AT3受体 AT4受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌 血管舒张 抗增殖 促凋亡 血管完整性 PAI-1 ？ 血管舒张 一氧化氮 前列腺素 EDHF 无活性肽 激肽原 缓激肽 激肽释放酶 BK B2受体 ACE-I 抑 制 抑 制 阻 断 ARB 卡托普利 依那普利、贝那普利、西拉普利 福辛普利 2.5-20mg, qd 5-40mg, qd 100 12 赖诺普利 1.25-5mg, qd 2.5-10mg, qd 60 8 咪达普利 10-40mg, qd 10-40mg, qd 50 12 福辛普利 1.25-5mg, qd** 2.5-10mg, qd** 60 3-17 雷米普利 1-2mg, qd 4-8mg, qd 75 9 培哚普利 2.5-20mg, qd** 5-40mg, qd** 88 11 依那普利 0.5-2.5mg, qd 1.25-5mg, qd 80 10 西拉普利 2.5-20mg, qd** 5-40mg, qd** 88 11 贝那普利 6.25-12.5mg, tid 12.5-100mg, tid 95 2 卡托普利 肾功能衰竭时的剂量及给药方法* 剂量及给药方法 经肾排泄（%） 半衰期（h） 药物 * 肌酐清除率（CrCl）=10~30ml/min时 ** 也可将每日剂量等分成两次服用 已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用 Ⅲ 有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效 Ⅱb 有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效 Ⅱa 关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点 Ⅱ 已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用和有效 Ⅰ 被推荐方法和（或）治疗的有用性或效益 分类 专家共识和（或）证据来自小型研究 C 证据来自单项随机临床试验或非随机研究 B 证据来自多项随机临床试验或多项汇总分析 A 被推荐方法和（或）治疗的证据来源 分级 ? 被证明是第一类能降低心衰死亡率的药物 ? 是心衰治疗的基石 ? 是从阶段A【前心衰(pre-HF)阶段】-D（难治性心衰需特殊干预者）每一阶段都推荐应用的药物 ACEI在心力衰竭治疗中的应用 ACEI组降低24％ P0.001 ACEI降低35％ P 0.001 因心力衰竭 住院或死亡 总死亡率 ACEI适应证 全