常见误诊心电图分析-整理.docxVIP

心电图学习交流 ---晨缘整理右室心梗主要诊断依据是V3R－V6R（对应左胸导联V3-V6位置）ST段抬高0.05mv以上，并有ST－T演变过程，且其ST段上移一般持续2－3天，48－50%患者在10小时内即可恢复正常，故院前疑似右室心梗时应尽快实施右胸导联心电图检查。　 1、前间壁心梗患者的V1－V3导联ST段明显上移，此时V3R、V4R的ST段亦可上移，但这不是右室梗死证据。如果V3R－V6R有ST段抬高时，V1－V3虽有ST段抬高，如其上移　度V1＞V2＞V3，则应考虑右室梗死。　2、下壁心梗时ST段上移幅度Ⅲ＞Ⅱ，符合率70－96%。若Ⅱ导无ST段上移而Ⅲ导ST段上移≥1mm，且V3R-V5R出现病理性Q波则诊断特异性更高。　3、有报道V1导联ST段上移，同时V2导联ST压低，亦可诊断右室梗死的重要征象。　4、STavl压低≥0.1mv。容易误诊的心电图图1：忽略高血钾的心电图表现 诊断：显著窦性心动过缓伴律不齐,心率31次。?2天后心电图：未见P波，心率52次/分。 T波高尖，升肢与降肢对称，基底变窄，呈“帐篷状”T波。QRS波群振幅降低、增宽, ST段下降，考虑为高血钾的心电图表现，急查血钾：9.67mmol/L ?。 ?经降钾、透析治疗后的心电图图2：房颤伴预激误诊为多源性室速房颤伴预激的心电图特点除具有房颤的基本特点外，QRS波形多样化是房颤伴预激的特征性改变。根据房室旁路和正路前传功能的强弱，可分为3个类型：1）房室旁路前传优势型：常见于显性预激，心室率极快而不规则，常＞200 bpm，QRS宽大畸形，多呈完全性预激图形。平均RR间期≤0.25S或最短RR间期≤0.18S，易恶化为室颤。2）房室正路前传优势型：常见于阴性预激或间歇性预激，心室率快而不规则，多＞100 bpm，QRS波多以正常形态为主，偶有部分性或完全性预激。3）中间型：介于上述两型之间，心室率快而不规则，在150～200 bpm，可见完全性预激、部分性预激和正常形态3种QRS波。在患者交感紧张性增高如激动、惊恐或不适当使用洋地黄等药物时，可恶化为房室旁路前传优势型，甚至蜕变为室颤。房颤伴预激的心电图展示心房颤动合并间歇性预激综合征?图3：房扑伴2:1传导误诊为窦速或房速遇到心率150/min左右的窄QRS心动过速应考虑到心房扑动伴2:1房室传导，仔细观察II、III、aVF及V1导联,必要时采用颈动脉窦按压或做食道心电图协助诊断。?图4：干扰性房室分离误诊为完全性房室阻滞干扰性房室分离的特征：心房波与心室波无关或大部分无关；心房波出现在房室传导系统的生理性绝对不应期内；心室率≥心房率；心房波出现在房室传导系统的应激期内便能夺获心室，形成不完全性干扰性房室分离。图5：2:1房室阻滞伴逸搏干扰误诊为完全性房室阻滞2:1房室阻滞时，若逸搏周期＜2个P-P间期，则在房室交接区上部，窦性激动以2:1下传，在交接区下部，因逸搏心率快于下传的窦性激动，窦性激动被逸搏干扰，极易误诊为完全性房室阻滞。当活动或静脉注射阿托品使窦性频率加快，逸搏周期≥2个P-P间期时，逸搏冲动被抑制，将又呈现2:1房室阻滞。图6：周期长度依赖性T波改变误诊为缺血型T波与心动周期相关的倒置T波又称为慢频率依赖性T波改变，仅出现于心率缓慢时，可能系迷走神经反射所致。其发生认为与长间歇使心室充盈期延长，心室舒张容积增加，心肌纤维伸展或心室内压力增高，影响心内膜下心肌供血有关。图7：两点半综合征误诊为下壁心肌缺血当QRS电轴指向+90°(相当于钟表长针指向6字)，而T电轴指向-30°（相当于钟表短针指向2字），T-QRS电轴类似于钟表的两点半。特点：Ⅰ导联QRS代数和为0，Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向上，T波倒置， Ⅲ导联倒置最深。口服钾盐或运动可使T波恢复正常。多见于瘦长型健康人。