糖尿病肾病护理查房1 .ppt

护理查房 病例介绍 患者 姚诗雨 女 30岁 2月20号入院 主诉：确诊糖尿病血糖17年，维持性血液透析10月，间断呕吐1天 现病史：患者诉17年前因口渴、多饮、尿多确诊为Ⅰ型糖尿病，长期予以胰岛素降糖治疗，病情无明显好转，双下肢水肿进行性加重，2015年2月患者水肿再次加重，伴纳差、少尿、气喘，于3月19日开始行血液透析及营养支持对症治疗后好转出院。1天前患者出现呕吐，不能进食，呕吐咖啡色胃内容物数次，来我科就诊，门诊以“慢性肾功能不全、糖尿病肾病、上消化道出血”收住本病区。 起病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大便未解，小便减少，体力体重无明显变化 既往史：Ⅰ型糖尿病17年，甲减病史1年。2015年4月7日行颈内静脉长期置管术，维持性血液透析5月 体格检查 T：36.6℃; P：78次/分; R：20次/分；BP：139/78mmHg 颜面浮肿，浅表淋巴无肿大，双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及湿罗音，腹软，无压痛及反跳痛 双下肢轻度凹陷性水肿 阳性体征及辅助检查结果 2月20号甲状旁腺激素：257pg/ml↑ 促甲状腺素：33.45uiu/ml↑ D-二聚体：1.17ug/ml↑ 红细胞总数：3.72×1012/L ↓ 血红蛋白：112g/L↓ 肌酐:624.5umol/l↑ 尿素:21.51mmol/l↑葡萄糖26.4mmol/L↑ 钾6.3mmol/L↑ 镁1.14mmol/L↑ 2月26号大便潜血阳性 2月28号大便潜血阴性 2月23号CT示右上肺感染性病变，胆囊结石 目前诊断 糖尿病肾病 慢性肾功能衰竭 上消化道出血 糖尿病肾病相关知识 概述 ：是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿 发病原因 遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖 高血压 DN发病机理 肾小球入球小动脉扩张 高血糖 终末糖基化物产生↑ 肾小球高灌注、高压力 IV型胶原增生变性 炎症因子产生↑ 血浆蛋白与肾小球基底膜结合↑ 肾小球蛋白降解↑ 血浆蛋白滤过↑ 内皮损伤 系膜损伤 上皮损伤 血栓形成 细胞增生 基质增生 蛋白尿 肾小球硬化 肾单位数量↓ 系膜间质增生 细胞增殖 蛋白尿 形成自身恶性循环 高血压 分期 分期 时间 特点 I 增生高滤期 诊断糖尿病2年以内 GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升，肾脏增大 II 正常尿蛋白期 2年 早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张) GFR升高 III 早期肾病期 10-20年 持续白蛋白尿 增高的GFR下降到正常 高血压(50%) 较显著的肾小球病变 IV 临床肾病期 15-20年 显性肾病 大量白蛋白尿 尿蛋白阳性 GFR下降 RPF下降 高血压(60%) 水肿 V 终末肾衰期 20-40年 GFR10ml/分 高血压(90%) 出现尿毒症临床表现 如何早期发现糖尿病肾病？ 肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋白 糖尿病肾病的症状 临床表现 医嘱治疗 I级护理，低温流质饮食 治疗：降糖、降压、护肾、护心、血液透析 护胃、止血、消炎、化痰改善肺部功能 护理诊断 潜在并发症 消化道出血 潜在并发症 水电解质紊乱 营养失调 活动无耐力 潜在并发症 低血糖、静脉血栓的形成 有管道滑脱的危险 护理措施 1、向病人及其家属讲解糖尿病的危害 2、轻病人注意劳逸结合，蛋白不多的患者可适当参加体育 锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人 或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护 理级别 3、限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。 4、密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重 5、 患者能遵循饮食原则，正确进食，食欲得到一定的改善,必要时静 脉输入营养药液，如血浆，白蛋白 护理措施 6、 观察尿量、颜色、性状变化　　　 7、注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化　　 8、密切观察病人的生化指标　 9、指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。 10、心理护理 ①安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想 乐观，情绪稳定。 ②主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的 陌生和紧张。 ③ 耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈， 可以通过治疗得到控制。 ④向病人解释使用胰岛素的好处。 ⑤增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通， 减轻患者的思想压