冠心病血管内皮保护的非药物干预方法--体外反搏.ppt

AS进展期 斑块破裂 破裂斑块修复 体外反搏-从动脉粥样硬化病变的早期开始介入 Peter Libby, Circulation 2001;104;365-372 斑块形成 体外反搏 血管内皮 切应力 “血管内皮”：体外反搏作用的新靶点 中国专家的观点 加速动脉血流速度，提高血管内皮的血流切应力刺激 改善血管内皮功能，促进内皮修复 抑制内膜增生 抑制动脉粥样硬化病变及相关基因表达 Circulation, 2007,116:526-534 ATVB 2010;30(4):773-780. AJP-Heart Circ Physiol. 2006;290(1):H248-54 Am J Cardiol. 2006;98:28-30. Chin Med J (Engl). 2009;122(10):1188-94. Circulation. 2010;122:1612-20 JACC,2003,41:1761-1768. JACC,2006,48:1208-1214 Am J Cardiol. 2006;98:28-30. Cardiology, 2008, 110:160-166. 体外反搏 血流速度 动脉粥样硬化 冠心病 国际同行的论证 体外反搏与血管康复：从血管内皮保护开始 冠心病、心绞痛的治疗 Guidelines: AHA/ACC(2002), ESC(2006), 中国冠心病指南（2006） 慢性脑血管疾病的康复 Han JH, et al: Stroke 2008;39:1340 冠心病高危人群预防（血糖、血脂、血压、吸烟等） Barsheshet A, et al: Cardiology, 2008, 110:160-166. Nichols WW, et al: J Am Coll Cardiol,2006,48:1208-1214. Zhang Y, et al: Circulation, 2007,116:526-534 Zhang Y, et al: Arterioscl Thromb Vasc Biol. 2010;30(4):773-780 亚健康人群 McCullough PA, et al: Am Heart J 2006;151(1):139 体外反搏的临床应用范围和目标人群 血管介入 外科搭桥 综合治疗+体外反搏 * 1.但是在以药物为基础的综合干预前提下，我国冠心病的防控形势仍然不容乐观，表现在冠心病发病率持续攀升，年轻化趋势愈加明显 2.流行病学预测报告显示，未来20年我国冠心病的患病人数仍将持续增加 Circulation杂志新近公布了由世界银行赞助的“WHO疾病负担项目”结果。该项目包括192个国家，结果看到中国的脑卒中死亡率高居世界前列，冠心病死亡率尽管不如俄罗斯等国家高，但根据预测，2010-2030中国CVD事件将发生50%的警报性增长。故而在该文章的随刊评论中，特别提到了中国和印度两个国家，随着经济的发展，都将面临心脑血管病防治的严峻挑战。 中国的脑卒中死亡率高居世界前列，很多原因归咎于中国脑血病患者他汀使用率较低，同时随着经济逐步发展，中国生活压力加大，生活节奏加快，高脂，高盐，高糖摄入等特点，让中国心脑血管疾病防治面临更多挑战。 * * 1.冠心病是动脉粥样硬化病变的晚期表现之一，是冠脉程度不等的狭窄甚至闭塞所导致的临床综合症 2.在这个病理过程中，VEC损伤是AS发生发展的早期而且是关键的环节 3.目前针对冠心病的治疗主要有积极的药物治疗和必要的血管重建手术，如支架植入和冠脉搭桥。 * * * * * * * * * * 首先我们从冠心病的发病机制来复习一下临床冠心病患者的类型。 当动脉粥样硬化斑块形成后血管狭窄到一定程度，此时，患者可能发生稳定型心绞痛，这些患者往往在门诊接受治疗。如果动脉粥样硬化斑块变得不稳定突然破裂，就会发生急性冠脉综合征（ACS）或猝死，这些患者多是需要在病房管理的。ACS后或PCI术后的患者，破裂斑块开始修复，此时患者又进入门诊长期管理。因此，从疾病发病机制和疾病管理的角度来看，冠心病患者主要分为急性冠脉综合征患者和慢性稳定型冠心病患者两大类。除了ACS急性期需要在病房管理，慢性稳定型冠心病患者的大部分时间是需要在门诊管理的。 * 1。基于这样的设想，近年来提出了：XXXXX的体外反搏作用新机制路线图，并将血管内皮作为一个重要的靶点进行专门而深入的研究 2。证实了体外反搏对血管内皮的保护以及阻抑动脉粥样硬化病变的作用 3。针对血管内皮提出的体外反搏作用新机制获得了国际同行的论证和认可，他们也发表了系列的文章