协和医院妇产科护理常规 Microsoft Word 文档.doc

第二十一章妇科主要疾病护理常规 第一节女性生殖系统炎症护理 女性生殖系统炎症是妇科常见疾病，可发生于生殖系统任何部位。主要是局部症状，严重者可出现全身症状，甚至引起败血症或感染性休克，严重影响妇女健康。女性生殖系统炎症主要有外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等。 一、护理措施 1.缓解症状：指导病人正确使用药物。外阴瘙痒时不可用力搔抓、用热水烫洗及涂刺激性药物，以免加重感染，使皮损范围增大。绝经后的妇女体内雌激素分泌减少，阴道粘膜和皮肤干燥，阴道呈碱性，组织萎缩，易发生炎症及外阴瘙痒，护理人员要指导患者合理使用含激素类药物，以减轻症状。 2.加强心理护理：生殖系统炎症的病人一般心理负担较重，常出现不安、烦躁、焦虑、紧张等情绪，应帮助病人树立治疗信心，减轻心理负担，坚持治疗。 3.卫生宣教：向患者介绍女性自然防御系统的相关知识，讲解生殖系统发生炎症的原因及传播途径，指导病人做好经期、孕期、产前、产后及流产后的卫生，预防感染发生。外出住宿时，应淋浴，禁盆浴，注意公厕卫生条件。 4.性生活指导：治疗期间禁性生活，以防相互感染造成久治不愈。 5.防止交叉感染及重复感染：感染期间保持会阴清洁干燥，内裤及清洗外阴用物要用开水烫洗或煮沸消毒，以杀死物品上的细菌及寄生虫，防止再次引起感染。有些生殖系统炎症应夫妇双方同时治疗，以免双方交替感染。 6.养成良好的卫生习惯：妇女平时每日用温开水清洗会阴，一般不用阴道灌洗。月经期及阴道分泌物多时要及时更换会阴垫，保持局部清洁、干燥，内裤应通风透气、不宜过紧，每日更换。 7.防止院内感染：医院内要严格执行消毒隔离制度，妇科检查用物每人1套，并认真做好消毒处理。医护人员为病人检查、治疗前后应认真洗手，防止医源性感染。 8.饮食指导：炎症期间禁食辛辣刺激性食品，高热时补充液体食物及蛋白质。 9.适当休息：指导病人安排好日常生活，避免过度劳累。 10.遵医嘱用药。 11.急性期有引流的患者，治疗期间半卧位。 二、主要护理问题 1.皮肤粘膜完整性受损：与炎症引起的阴道、外阴皮肤粘膜充血、破损有关。 2.性生活型态改变：与炎症引起性交痛，治疗期间禁性生活有关。 3.焦虑：与病程长、易反复发作有关。 4.睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适或环境改变有关。 5.知识缺乏：与不了解生殖系统炎症的防护知识有关。 第二节女性生殖器损 伤性疾病护理当女性生殖器官包括盆底肌肉、筋膜及子宫韧带损伤而发生撕裂或其他原因导致张力减低时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床称之为子宫脱垂或阴道前后壁膨出；如因损伤而与相邻的泌尿道或直肠相通，则可形成尿漏或粪漏。 一、子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口,称为子宫脱垂。常伴有阴道前后壁膨出。主要是分娩损伤、营养不良造成支持器官组织周围结缔组织减少，长期的腹压增加使生殖器官向下推移造成。子宫脱垂的治疗原则为：①Ⅰ度子宫脱垂无需治疗；②Ⅱ度或Ⅲ度子宫脱垂病人因体弱或其他原因不能耐受手术者可用子宫托治疗；③保守治疗无效或Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂可手术治疗，手术方式根据病人年龄、生育要求及全身情况选择。 (一)护理措施 1.保持外阴清洁：每日用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后用己烯雌酚、鱼肝油涂抹溃疡面。 2.勤更换内裤，用清洁的卫生带支托下移的子宫，避免脱垂的子宫与内裤摩擦形成溃疡，减少异常分泌物。 3.教会病人进行提肛肌锻炼，每日缩肛若干次，每次10～15分钟，使盆底组织逐步恢复张力。 4.有效的控制慢性咳嗽、便秘等增加腹压的因素，避免长时间站立和抬举重物。 5.教会病人使用子宫托及子宫托的消毒方法。 6.手术病人护理见阴道手术前后护理。 (二)主要护理问题 1.组织完整性受损：与子宫颈脱垂、阴道前后壁膨出有关。 2.自我形象紊乱：与子宫脱垂或子宫将被切除有关。 3.有感染的危险：与子宫脱垂有关。 二、尿漏 尿漏是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，以膀胱阴道瘘和尿道较为常见，主要是产伤、手术损伤、生殖器官晚期癌浸润膀胱或尿道生殖道癌的腔内放射治疗、阴道内放置腐蚀性药物或子宫托长期不取引起组织坏死而形成尿漏。主要临床表现为漏尿，即尿液经瘘孔从阴道流出，长期尿液刺激外阴部及臀部发生皮炎或湿疹，引起刺痒和灼痛。有时可并发泌尿系感染，引起膀胱炎或肾盂肾炎。治疗原则对分娩或手术后短期内出现尿漏，可保留尿管，使膀胱处于排空状态，促其自然愈合。导尿管一般放置2周，拔管后仍漏尿，则需手术治疗。手术时间最好在尿漏发生3～6个月后，局部组织炎症反应消退后进行。如前次手术治疗失败后再次手术，亦需等待相同的时间。 (一)护理措施 1.术前护理同阴道术前护理常规。 2.术后护理 (1)术后导尿管一般保留10日左右,保持其通畅,注意尿量,如尿量过少应及时