【医疗科学】动脉血气分心判断及临床应用.ppt

动脉血气分析判断及临床应用 深圳市龙岗中心医院内一科 　　　　　　　　　　　　　　　　　李石荣 动脉血气分析的临床意义 血气分析的应用指征 血气的定义 血气分析的内容 动脉血气分析注意事项 血气正常值 体液酸碱状态指标 酸碱度（ＰＨ） 二氧化碳分压（ PaCo2 ） 实际碳酸氢根（ HCO3- ） 剩余碱（ BE ） 血液氧合状态指标 氧分压（Pao2 ） 氧饱和度（Sao2） 代谢性酸中毒临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。 失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻、高位肠梗阻伴呕吐） 入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） 缺钾代谢性碱中毒（缺钾、肾小管排大量的H+） 低氯代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加） 肾小管回收过多的H+（慢性呼酸伴代偿过多） 长期放射性照射（原因不同） （低钾、低氯血症引起代谢性碱中毒） 代谢性酸碱失衡原因 H+排泄受损 呕吐使H+丢失 H+产生过多 碱摄入过多 HCO3-丢失 钾丢失 血气分析检测值判定标准 酸碱失衡的判断 酸碱失衡的判断步骤 判断原发失衡 酸碱失衡的判断步骤 判断代偿反应 酸碱失衡的判断步骤 判断混合失衡 原发性酸碱失衡及代偿反应 酸碱平衡常用预计代偿公式 谢 谢! * * 维持生命的指南针 诊断气体交换障碍的部位 掌握气体交换的能力 诊断酸、碱平衡 程序指征：所有病危或病重患者；术前准 备；新入院患者 临床指征：生命体征不稳定者；意识障碍或昏迷者 治疗指征：机械通气患者的参数调节；某些药物的治疗监测 物理溶解在血液中的氧和二氧化碳的量 常用分压（P）表示 直接测定内容：氧分压、二氧化碳分压和酸碱度 计算所得内容：血氧饱和度、碳酸氢根和碱剩余 推算内容：血氧含量、肺泡—动脉氧分压差、心排血量等 标本：一定要是动脉血，躺15~30分钟以上抽血方佳。如果是静脉血，氧分压变化大，二氧化碳分压和PH值无明显影响 抗凝：肝素原液湿润的注射器，采血后针头立即刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。 时间：抽血后立即送检。(20分钟以内检查) 申请报告单必须填五个数据：体温、年龄、动脉血、吸氧浓度、血红蛋白浓度 PH 酸碱度 7.35~7.45　(7.4) Pao2 氧分压 80~100mmHg PaCo2 二氧化碳分压 35~45(40) mmHg Sao2 氧饱和度 95%以上 HCo3- 实际碳酸氢根 22~26mmol/L BE_B 剩余碱　　　　-3~+3mmol/L 氧分压随年龄有变异 酸碱度（ＰＨ）： 7.35~7.45　(7.4) 二氧化碳分压（ PaCo2 ）：35~45(40) mmHg 实际碳酸氢根（ HCo3- ）：22~26mmol/L 剩余碱（ BE ）：-3~+3mmol/L 参考值：ＰＨ7.35~7.45　(7.4) 生理极限：ＰＨ6.8~7.8 意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。 定义：物理溶解在血浆中Co2的张力。 参考值：35~45mmHg（40） 极限值：＜10或＞130mmHg 意义：由于Co2分子具有较强的弥散能力，故血液PaCo2基本上反映了肺泡PCo2平均值，故PaCo2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。 反馈： PaCo2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出Co2，当PaCo2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现Co2麻醉、昏迷。 定义：病人血浆中HCo3-含量 参考值： 22~26mmol/L（24） 意义： HCo3- 由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离子缺乏时，（ HCo3- ）增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。 当代谢性酸中毒时，血中（ HCo3- ）下降；代谢性碱中毒时，血中（ HCo3- ）增加。因此，HCo3-是体内代谢性酸碱失衡的一个重要标准。 定义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压， PCo2 分压40mmHg，血红蛋白完全氧合）用碱或酸将一升血液ＰＨ调至７.4所需加入之酸碱量。 参考值：-3~+3mmol/L “-”为碱不足，“+”碱过剩 意义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。 动脉氧分压 （Pao2）：80~100mmHg