慢性肾功能衰竭患者合并心血管疾病发病机制的研究进展.docVIP

慢性肾功能衰竭患者合并心血管疾病发病机制的研究进展 第19卷第10期 2006年10月 医学研究生 JournalofMedicalPostgraduates ? 939? VO1_19No.10 0et.2006 ? 综述? 慢性肾功能衰竭患者合并心血管疾病 发病机制的研究进展 胡峰综述,胡伟新,金洁审校 (南京军区南京总医院,1.解放军肾脏病研究所;2.博士后科研工作站,江苏南京210002) 摘要:心血管疾病(CVD)是慢性肾功能衰竭(CRF)患者最常见的并发症,其发病机制尚不完全清楚:经十年的 研究发现,促红细胞生成素(EPO)的减少,炎症一营养不良,血管内皮细胞功能障碍及心肌新生血管形成障碍t CVD的发生,发展有关.作者通过探讨CRF并发CVD新的发病机制,旨在为临床上防治CRF患者并发CVD寻找 更好的方法和策略. 关键词:慢性肾功能衰竭;心血管疾病;促红细胞生成素;内皮细胞功能 中图分类号:R692.5文献标识码:A文章编号:1008—8199(2006)10-0939-04 Researchprogressofthepathogenesisofcardiovasculardiseaseinchronicrenalfailure HUFengreviewing,HUWei—xin,JINJiechecking (1.ResearchInstituteofNephrology;2.Post—doctorSScientificResearchWorkStation.NanjingGenerttl HospitalofNangMilitaryCommand,P,Nanjing210002,Jiangsu,China) Abstract:Cardiovasculardisease(CVD)isacommonfingdinginpaitientswithchronicrenalfailme (CRF),itspathogenesisisnotclear.Inthepastdecade,therelationreduceofEPO,malnutritionandin— flammation,endothelialdysfunctinandangiodysplasiawithpathogenesisofCVDhadbeeninvestigated, TheseriskfactorsinducingCVDwerereviewed. Keywords:Chronicrenalfailure;Cardiovasculardisease;Erythropoietin;Endothelialfunction 0引言 心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)如高 血压,慢性充血性心力衰竭(congstiveheartfailure, CHF),心包炎,心肌病等是慢性肾功能衰竭(chronic renalfailure,CRF)患者极为常见的并发症,主要 表现为左心室肥大(1eftventricularhypearophy, LVH),心脏体积增大,心绞痛,心肌梗死,心律失常 以及周围血管疾病等.其中LVH的发生率约占 40%～60%..CRF患者CVD不仅出现早,而且 病情隐匿,早期易被忽视,一旦出现症状则难以逆 转,对患者危害极大J.据1999年美国肾脏病资料 系统(USRDS)统计,由CVD导致的死亡占终末期 肾脏病(end—stagerenalfailure,ESRD)总病死率的 45%.近15年来,每年ESRD患者的发生率以7% 的速度增长¨J.ESRD患者CVD的发生,除与传统 的CVD高风险因素(包括高容量负荷,高血压,贫 血,甲状旁腺功能亢进,脂质代谢紊乱)有关外,近 收稿日期:2004.10.21;修订日期:2004-1I_20 基金项目:江苏省六大人才高峰重点课题基金资助项目(批准号:2005A3) 作者简介:胡峰(1970.),男,河南永城人,副主任医师,医学硕士,从事肾脏病内科专业=现在解放军第一五.医院肾病科一I作 ? 940?医学研究生2006年l0月第l9卷 年研究发现,ESRD患者促红细胞生成素(erythro— poietin,EPO)生成减少,炎症一营养不良,血管内皮 细胞(vesselepitnelialcell,VEC)功能障碍和新生血 管形成受损等因素与CVD密切相关.本文作者就 上述因素对CVD发生,发展的影响作一综述: 1EPO缺乏 传统观点认为,贫血对CVD的不利影响主要源 于血红蛋白水平降低,EPO减轻左心室负荷也得益 于血红蛋白的升高近年研究发现,EPO是一种抗凋 亡激素,已证实在肾小管,肾小球系膜细胞,心肌细 胞,脑组织和VEC上存在EPO受体.在损伤,缺血,