我国公立医院集团化模式选择.docVIP

我国公立医院集团化模式选择 r1r1 蔓垫塞l_兰三二二::M]三 高额医疗责任保险费用的做法在我国行不 通;一旦发生医疗事故,让责任医师承担高额 的经济赔偿更是不可能.因此现阶段,医疗责 任还是由责任医师所在的医疗机构承担.医 院在这种形势下,会开始注重经济效益,通过 加强医院内部管理,提高医院运营效率,并通 过购买保险将风险转嫁,以适应改革和自身 生存的需要. 我们认为,应将医疗责任保险纳入医疗 体制改革中,从政策上规定非营利性医疗机 构医疗责任保险的保费可以从成本中列支, 以便能够真正将医疗责任保险引入到其经营 活动中,并鼓励患者为自己就医投保医疗意 外险.营利性医疗机构也必须适应改革的要 求,在努力提高服务水平的同时,降低经营成 本,通过购买医疗责任保险来固定处理医疗 事故和纠纷的成本. 2,发展医疗责任保险,使医疗事故赔偿 的功能有了真正实现的基础.在国外,医疗责 任保险基本上属强制性险种,每一个执业医生 都必须购买相应的医疗责任保险,否则不能执 业.它能最大限度地保护医疗机构和医务人员 的利益,使其从解决医疗纠纷的繁杂事务中解 脱出来;更重要的是,它可以最大限度地保障 患者的利益,使其得到充分的赔偿.近年来,我 国医疗责任案件的赔偿数额有不断上升之势, 如湖北省人民医院因一起医疗纠纷而被判承 担高达290万元的经济赔偿责任,成为目前全 国判赔金额最高的医疗纠纷案件.针对高额的 医疗赔偿,如果责任方无赔偿能力或赔偿能力 不足,患者的实际利益就无法得到保障.因此, 发展医疗责任保险,使医疗事故赔偿的功能有 了真正实现的基础. 3.推行医疗责任保险的几点建议.一是 调研论证和借鉴国内外医疗责任保险的经验 与立法动态,尽快制定或完善医疗责任保险 的政策性文件.二是加强医疗风险的社会化 分担机制,规定公立医疗机构和城镇职工基 本医疗保险定点医疗机构应当参加医疗责任 保险,其他对社会开放的医疗机构可以按规 定参加医疗责任保险;医疗机构保费从医疗 机构业务收入中提取,按规定计入医疗机构 成本;医务人员保费原则上由医务人员负担; 病人自愿参加医疗意外保险,缴纳保费并享 受被给付权利.三是为控制保险风险,降低投 保负担,保障赔付,体现大数法则的规模效 应,应当采取相对集中的统保形式,由市卫生 局负责组织,实施. 收稿日期:20o6一cr7—28 (责任编辑胡希家) 医院集团是以具有技术,人才,管 理,服务优势及良好社会基础的医院 为中心,有多个具有法人资格的医院 及多个投资,管理机构共间参与,采取 资产重组,合并,兼并,合作,合资等形 式,通过医疗技术的渗透,管理概念的 推广,体制的改革等措施,形成一个技 术水平高,管理科学,功能齐全,服务 完善,具有规模效益的医疗机构集 合.目前,美国,新加坡,韩国和我国的 医院产业集团(医院投资管理公司)采 用的经营管理模式大体有五种:一是 医院集团(医院系统)所属医院由集团 直接经营管理,二是合同经营管理,三 是租赁经营,四是特许经营,五是合作 联营. 实现医院的集团化有着较多的积 极作用,如有利于实现规模经济,协同 效应等,不失为我国公立医院发展的 一 个战略方向.但医院集团化发展中 会遇到政策法规不完善,医疗行业市 场化程度低,政府行政干预较多,医院 本身规模不经济,产权不明晰,医院价 值评估易失真,缺乏对资本运营者的 激励机制,人员身份置换难度较大,医 院问文化差异较大等各方面的问题. 因此,医院发展模式的选择将最终决 定医院集团化的成功与否. 一 ,集团直接经营管理的模式 这种模式是由集团直接投资开办 或购买,兼并医院,然后由集团自己直接经营管理.这是最典型的集团化发 展模式,具有提高资源利用率,扩大经营规模,提升综合实力与市场占有率 等优点.但同时也带来了一些在短时间内难以克服的问题.(1)政策法规的 不完善.虽然近几年国家陆续颁布了相关并购的法律法规,但医院兼并,重 组后的归属,法律关系以及更深层次的产权关系等并无明确规定,且针对性 不强,有关政策尚属空白.(2)政府行政干预较多.为追求医院规模或减轻政 府负担,挽救亏损医院,解决下岗职工再就业等问题,由政府取代医院组织 实行集团化,使医院集团成为行政性的医院集团,不能发挥医院集团的优 势和作用,并且造成优势医院不断被稀释,而其他医院养成严重的依赖思 想.(3)医院产权不明晰.医院不是产权所有者,不能成为收购兼并的出让主 体;国有医院资产有偿转让不是产权转让,而是资产转让;出让主体不是管 理者和持股者,而是该单位本身;医院资产转让与收购行为需经主管部门即 卫生局批准.这些错综复杂的规定,使医院在兼并,重组后资产的所有与归 属难以划分清楚.(4)与大力发展社区医疗服务政策相违背.医疗资源配置 应该是金字塔形的,大医院和社区医疗机构需要