放射性食管炎病人的健康教育.docVIP

放射性食管炎病人的健康教育 齐齐哈尔医学院2003年第24卷第2期 放射性食管炎病人的健康教育 张敏刘志霞李建美 食管癌的治疗目前仍以手术,放疗为主,由于高能射线的 应用,食管癌定位技术和照射技术的改进以及放射增敏剂的 研究应用,使食管癌的放疗效果有所提高.在高发区,5年生 存率已达44.但放射治疗可能引起各种并发症,如放射性 食管炎,食管穿孔,食管气管瘘出血,放射性气管炎,气管狭 窟,放射性脊髓炎等,最为常见的是放射性食管炎,急性发病 率高达83～89,慢性发病率为38.一旦证实为放射性 食管炎应当立即中断放疗,在采取相应的治疗护理措施的同 时应对病人进行全面健康教育. 1临床资料 1998年1月～2001年12月,我科共收治食管癌252例, 其中男138例,女114例,年龄5O～84岁,平均年龄67岁. 2健康教育方式 由于性格的个体差异,同一模式的教育方法不可能产生 相同的效果,因此,健康教育方法应需因人而异,因时而异,因 地而异.我们根据病人的职业,文化程度,年龄及性别等因素 分别采用以下几种不同的交流方式. 2.1口头宣传此种方法适用于不同层次的病人.文化程度 高的,可适当介绍一些医学知识,使用些医学名词,术语.文 化层次低的病人如农村病人则宜采用通俗易懂的语言进行宣 教,在采用这种方式时,根据谈话目的不同,注意选择合适的 时机和场合. 2.2书面方式:此种方法主要针对文化程度较高的病人,可 以通过发放健康教育表的方式进行,以及在病区内设立宣教 栏,发送科普资料,院报等. 2.3工休会形式:将病人及其陪护集中起来让他们互相交流 与病魔作斗争的经验,体会,交流掌握的疾病知识,自护知识, 康复保健知识.医护人员对病人不明白但又想知道的问题进 行解答. 3健康教育内容 3.1放疗前教育 3.1.1心理指导:本组病例有1846例年龄在6O岁以上,有 27%(68/252)对治疗失去信心,甚至拒绝接受治疗,因而治疗 前做好心理指导显得尤为重要.与病人交流的态度要和蔼. 语言要亲切,耐心地向病人讲解疾病的相关知识,及时答复病 人提出的疑问,尽量满足病人的合理要求,老年病人由于听力 下降,理解能力差,反应慢,在解答时要注意方式方法,消除紧 张心理,保持乐观情绪,树立和增强战胜疾病的信心,积极配 合治疗. 3.1.2专业知识教育:首先向病人介绍在食管癌的各种治疗 方法中,放射治疗具有反应小,危险性小,疗效肯定等优点. 根治性放疗与姑息性放疗的不同,向病人介绍以往治疗效果 作者单位:山东省临沂市肿瘤医院放疗三科(张敏,刘志霞) 山东省临沂市罗庄区办事处卫生院(李建美) 邮编27600l收稿日期20O2一l2一O4 ? l99? 好的病例,特别是正在病区内的住院病人,因为疗效显着的病 例最具说服力.要向病人交待清楚放疗前必须做的检查项目 和注意事项,检查的方法,目的,如CT,肝功能,.肾功能,血象 检查等,都是为了更进一步地了解病情,掌握放疗的适应症和 禁忌症,以便制定更科学,更适宜的个体化放疗计划. 3.2放疗中教育 3.2.1自我观察要点及应对措施:向病人讲解在放疗的第1 ～ 2周病人会出现胸骨后烧灼感,吞咽疼痛,影响进食,随着 放疗剂量的增加而加重,少数病人即使做吞咽动作也感疼痛, 此时要告诉病人不要紧张,上述表现是放疗过程中的早期反 应,由于食管粘膜水肿,可出现暂时性的吞咽困难加重,以后 随着肿瘤退缩,吞咽困难可逐渐改善.放疗至3～4周病人仍 可有上述症状及胸骨后隐痛,此种情况下多数病人不需要特 殊治疗,少数病人在医护人员的指导下正确使用粘膜表面麻 醉剂和粘膜保护药物,可用普鲁卡因加庆大霉素,地塞米松和 维斯克混合液口服,嘱病人每次进食前1O分钟口服10ml或 思密达,氢氧化铝凝胶,康复新等药物,即可缓解病人的吞咽 疼痛,又能达到减轻食管粘膜炎症的作用.若症状改善不明 显,须用静脉高营养.告知病人注意观察病情变化,如出现持 续性胸骨后剧痛,体温升高,呛咳,脉搏快则为食道穿孔,食道 纵隔瘘征象,应立即检查,一旦证实,应中断放疗,禁食,如出 现胸痛伴咳血甚至咯血,心率加快等症状,则可能为病变侵犯 大动脉致穿孔大出血,立即报告医师做紧急处理.上述并发 症大多为肿瘤外侵,放疗后退缩所致,并非超量放射损伤,应 适当放慢放疗分割速度,以避免肿瘤退缩过快,要向病人解释 其原因,以免造成恐慌. 3.2.2饮食指导:食管癌病人常伴有营养不良,低蛋白血症, 甚至因出血引起贫血.在放疗期间应为病人提供和维持必需 的能量,热量.减轻放射反应,以利于正常组织的修复,保证 病人顺利完成治疗.1)鼓励病人摄取高蛋白,高维生素,高热 量,低脂肪易消化食物.2)嘱病人定时定量,少量多次进食, 每日4～5次,每餐不宜过饱,进餐后不要立即平卧以免引起 食物返流,加重