天津市医疗保险运行与监管现状调查_谁在蛀蚀我们的医保基金_.docxVIP

天津市医疗保险运行与监管现状调查：◇文/胡春萌冯兆君插图：李健2011年是天津市医保制度实施的第10个年头。目前，天津市已经织就了职工和城乡居民基本医疗保险两张医疗保障网，辅以职工大病医保统筹、困难群众医疗救助、基本医疗保险附加意外伤害险等多样化保障，形成了覆盖960万人的多层次医疗保障“安全网”。但是，近些年来，特别是医保联网结算实现以来，一些不法之徒开始觊觎医保基金，利用优惠的政策和便捷的刷卡就医结算方式，骗保、倒卖药品的事件屡见不鲜，致使一部分医保基金流失。一段时间以来，天津市医保监管部门加大了对违规行为的打击力度，骗保案件得到了一定程度的遏制。那么，究竟是什么人在蛀蚀医保基金？被非法倒卖的医保药品流向何方？骗保会对市民的利益造成哪些影响？带着这些问题，记者对天津市多家医院、药品收购者和天津人社局相关部门进行了一系列调查走访——现状直击：金钱与时间，骗保者侵害公众双重利益记者在天津市河北区某大型医院看到，“便民门诊”外排起了31谁在蛀蚀我们的医保基金？天津社会保险总第34期长龙，四十余等候取药的人在等待医生开具处方。记者在旁观察了一下，队伍中大多是等待取治疗糖尿病或心血管疾病的药。在“便民门诊”外张贴的一张通知上注明，今天药方已经售罄的二十余种药品，其中百分之八十是拜糖平、诺和龙、波力维、丹参滴丸等治疗糖尿病或心脑血管疾病的药物，而另一张通知上的内容更令记者纳闷，上面的内容是关于诺和龙、拜糖平??等类似疗效的糖尿病药物不得开具同一处方的。在与患者攀谈中，一位罹患糖尿病多年的老先生告诉记者：医院说这是医保监管部门的规定，这样做是怕有人骗保，倒卖医保药。这不算什么，真有病的也没几个一次开这么多种糖尿病，关键是医院一次才给开一两个星期的药，我每次取药都要排这么长的队，没过多久又要来挂号排队，防止骗保我觉得应该，可是我这么多年的老病号，怎么这医保就不能一次给多开点药呢？记者更加奇怪：每个人每次才能开这么点药，怎么这些药还这么短缺？一位知情人士说：接近年底，好多人医保额度都超过了门槛费，都想多取点，存点药。也有不少捣腾药的。医院门口天天有收药的。这些日子管得严，药贩子少多了呢。在知情人士指引下，记者又来到新开河河畔，找到了几位药贩，这些人有的支一块很不起眼的小纸牌，上写高价回收药品，有的则只是默默地坐在路边，不熟悉情况的人很难发现，他们多是每日上午来此收药，中午离开，听口音多为天津周边地区的人。记者以有糖尿病药物要出售与药贩子攀谈，药品的回收价格基本一致，诺和龙53元左右，波力维100至106元等等。记者假称今年医保卡有余额想套现，问药贩子有没有办法，药贩子回答：你想办法取点药，我收就是了。记者问：消炎药收吗，比如先锋？其中一位药贩子回答：先锋我们那儿两三块钱一盒，药店不收，卖不动，消炎药最好是进口的，我好卖，收的价高。还是糖尿病药、心脑血管药好卖。记者说：我没时间去医院排队，要不我把卡给你，你想办法取药？药贩子并没有否定这种方式，而是回答：我没时间啊，这一上午都要在这盯着，下午就要回去把药运走。记者问：听说这些日子（医保）查得严了，生意是不是不好做了？药贩子答：少多了，不过还能做。正说着，一位骑电动车的大姐上前询价。记者在走访中还发现，天津市红桥区一家医保定点医院的存车处外竟赫然挂着“收药”的牌子。据知情人士透露，一些医生违规操作，使得一些无病者可以骗购医保药，轻病者多开医保药，医保基金则承担了这些药品的大部分费用。这些药品被药贩子收购，贩卖到一些偏远地区的药店，其中有些还是医保药店，再以医保药品卖出。在这个过程中，医保基金为同一份药物多次承担费用。可以说不法参保人和商贩赚取的都是医保基金中的钱。再有，一些医保药店还允许顾客用医保卡购买保健品或其他商品，这更是严重的违规骗保行为。答疑解惑：医保是总额有限的公共基金，而非社会福利记者在调查中发现，一部分参保者由于对医疗保险的概念和管理办法认识不清，产生了误解，甚至违规使用医保卡。为此，记者带着一些问题，采访了天津人社局的相关专家。问题一：医保卡里的钱是我自己存的，为什么不能随便取？针对这个问题，天津人社局的专家作出了解释，首先，有些参保人将医疗保险制度误认为是等同于过去的公费医疗制度，认为医疗保险是社会福利制度，这是一种误解。医疗保险是不以营利为目的的保险制度，是每个参保单位和个人定期缴费，国家财政给予支持，形成公共基金，这些基金为参保人群体中需要看病的患者服务；其次，必须认识到，医保基金的总额是有限的，如果肆意提取，则会出现赤字，最终导致参保人患病时无钱可用，使整个医保体系崩溃。天津人社局医疗生育保险处高伟副处长介绍说，过去几年的监测数据显示，医保联网结算系统建立以后，在带给市民方便的同时，也考验了参保人的诚信，近年来天津市医保费用支出逐年大幅增加，这些增加的费用一部分是由于医疗