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中药抗肿瘤的新药研究选题思路之探讨 36云南中医中药杂志2006年第27卷第2期 ? 研究思路? 中药抗肿瘤的新药研究选题思路之探讨 郎万吉 (云南省肿瘤医院,云南昆明650118) 摘要:本文根据当今中医药治疗肿瘤的带瘤生存,古 人之邪正相安的治疗目的,探讨中药治疗肿瘤新药研究的 选题定位,基本方的选择和来源作讨论.选题定位,以延长患 者生存时间,提高生存质量为主;基本方的选择应以补益脾胃 气血为主;选题来源应从古方和当今名中医方中进行选择. 关键词:中药;肿瘤;新药研究;选题 中图分类号:R245—3文献标识码:A 文章编号:1007--2349(2006)02--0036--02 中医药治疗肿瘤有着悠久的历史,历代医家以积聚, 瘕瘕,乳癌,肠覃,石瘕等名之.中医治疗肿瘤以 虚立论,治疗方法强调扶正祛邪,增强人体精,津,气,血 的周流而邪正相安[1],延长病人的生存时间和提高病人的 生活质量.1999年中华中医药学会肿瘤分会贵州会议制定的 《中医药治疗常见恶性肿瘤临床诊断与疗效标准(第一部分? 讨论稿)》的内容包括带瘤生存_2].根据在当今中医药治疗 肿瘤疗效标准的要求,结合古人治疗肿瘤的思路方法.笔者 对中药治疗肿瘤的新药研究如何选题谈点看法,意在抛砖引 玉,与同道一同探讨. 1中医对肿瘤成因的认识和治疗 许多中医古医籍中对肿瘤发病定义为积聚,瘕瘕,记 载早至《难经》,其发病机理都以虚论之.隋?巢元方的《诸 病源候论》卷三,卷十九对积聚的发病机理和临床症状都有 论述_3].清初的陈歧在他的《医学专灯?积聚瘕瘕痃僻痞块》 条下详细记录着血之所积;因名日积,积久而发也.气之所 聚,因名日聚,聚散不常之意也.瘕者,坚也,坚则难破.瘕 者,假也,假血成形.……名色虽多,而痞块二字可以该之. …… 积者,盖因饮食不消,着于气怒,痰行其处,必裹一层,血 流过其处,必裹一层,痰血共裹,则不得不成块矣.在这些着 作中详细记录着肿瘤的成因和病名.现代中医药学者认为: 肿瘤发病是由于各种因素长期刺激,综合作用而产生的一类 特殊毒邪,其特点为:癌毒为阴,其性深伏;为实邪,易耗散正 气,易于扩散,自内邪产生,与局部气滞血瘀痰凝有关.其基 本病机是在于正气与癌毒两个方面.癌毒特性中最主要 的两个方面即耗散正气与扩散趋势L4]. 肿瘤临床用药治疗情况,明?薜立斋在存世的外科着作 中主张补益气血,扶助正气以驱逐毒邪.明?胡慎柔撰的《慎 柔五书》中,肿瘤痞块的形成发病,首先责之于脾胃虚弱而水 谷运化失司,人体后天匮乏而失于津精气血的濡养,水枯火 燥,痰火蜂起而成,凡颈项结核,肠中有块,或当脐冰冷,或无 力言动,皆痰涎结核,气血凝滞所致,故以开关启胃为先.明 ? 龚居中在《痰火点雪?火病结核》条下,结核者,相火所为, 痰火之征兆也,盖以肾水先亏,相火随炽,熏迫津液,凝聚于皮 肤之下,肌肉之上,似病非病,不红不肿,不甚痛苦.……谓结 核之由,与疮疡痈毒类大异,尚误治之,为害匪细,……若夫结 核,由治不然,盖始于真阴先绝,相火燔蒸,熏迫津液,拂结凝 聚,日积月累乃成,故久而不溃,此虚症也,治则法以清金益 水为君,益阳养阴为座,开结降火为佐,必使水升火降,津液流 通,溃者敛而结者散.这是古人治疗肿瘤的几种观点.当代 中医治疗肿瘤的报道较多,有益气健脾法,调理脾胃法,补益 气血法,健脾化痰法,温阳法,以毒攻毒法等等,这些方法治疗 肿瘤均有较好的疗效. 2中药治疗肿瘤新药研究定位 对治疗肿瘤的研究定位中药治疗肿瘤的新药选题研究, 根据《中医药治疗常见恶性肿瘤临床诊断与疗效标准(第一部 分?讨论稿)》,可考虑定位在延长患者带瘤生存时间,提高生 存质量方面选题.清?吴谦对积聚治法提出:积聚宜攻, 然胃强能食者,始可攻也.若攻虚之人,须兼补剂,或一攻三 补,或五补一攻.攻邪而不伤正,养正而不助邪,则邪正相安 也l1].他在《医宗金鉴?外科心法要诀》对瘰疬阴证,失容 证,乳岩,缓疽,流注(淫欲受寒化脓者),天疽,锐毒,蠹疽,股 阴疽,产后阴疽等这些初起坚硬如石,不红不热,或木痛等症 状者,古今虽有治法,预后终属败证,发出但不可弃而不治, 体现了中医的仁之心境.同时说明到了肿块明显时属败 证,而形成败证之因或是胃败体虚,或是急怒,或是失于调治 而成败证,以致不救.他强调对这些败证的治疗,临床所选 方剂均以扶脾益胃,补益气血之剂加入疏肝理气,活血散坚为 辅贯穿整个治疗过程的始终,以延长生存岁月,提高患者生存 质量,并逐步驱逐癌毒,早期应以攻邪扶正为主以促使肿块或 消或散. 中药治疗放化疗副作用的研究定位,现代医学治疗肿瘤, 大部分以放化疗治疗为主,其结果是戕杀人体正气,使本已元 气虚弱之病体更加虚衰,而放化疗毒副作用首当其中的是恶 心呕吐,厌食和食欲不振等胃肠道反应;其次是