北京市传统医学师承人员学习记录手册.doc

编号： 北京市传统医学师承人员 学习记录手册 学生姓名 指导老师 所在学习机构 北京市中医管理局 北京中医协会 2015年制  说 明 1、本手册由北京市中医管理局、北京中医协会统一印制。 2、手册内容须用蓝黑色钢笔或签字笔填写，要求字迹清晰。 3、手册内容应如实填写，不得弄虚作假。 4、病案记录表每一诊次填写一份，用蓝黑色钢笔或签字笔填写，要求字迹清晰，并按年度装订成册。 5、理论学习记录表每次填写一份，用蓝黑色钢笔或签字笔填写，要求字迹清晰，并按年度装订成册。 6、病案记录表、理论学习记录表可从北京中医药信息网（）下载。 7、申请参加出师考核时须向北京中医协会提交此手册及装订成册的病案记录表、理论学习记录表。 一、师承人员情况表 师承人员 姓 名 性 别 出生年月 最高学历 毕业学校及时间 指导老师 姓 名 职 称 专 业 执业机构 师承学习 起止时间 年 月 日 至 年 月 日 学习计划 签名： 年 月 日 指导老师意见： （签名）： 年 月 日 指导老师所在机构意见： （盖章） 年 月 日 北京市中医管理局意见： （盖章）： 年 月 日 二、临床实践记录（按周计算） 2-1-1第一年度 周 出诊时间 指导老师签字 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。 医疗机构管理部门负责人： （盖章） 年 月 日 2-1-2第一年度 周 出诊时间 指导老师签字 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。 医疗机构管理部门负责人： （盖章） 年 月 日 2-2-1第二年度 周 出诊时间 指导老师签字 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。 医疗机构管理部门负责人： （盖章） 年 月 日 2-2-2第二年度 周 出诊时间 指导老师签字 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 注：出诊时间须填写出诊总时数，满半日按5学时计算，未满半日按实际时间计算。 医疗机构管理部门负责人： （盖章）