三腔二囊管压迫止血的治疗与护理.docVIP

精品论文 参考文献 三腔二囊管压迫止血的治疗与护理 夏海俊(江苏省泰兴市人民医院感染科 225400) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0342-02 【关键词】 三腔二囊管 止血 护理 随着医疗技术的发展，奥曲肽、生长抑素及其类似药物在临床上的应用，经颈静脉肝内门体分流术、胃镜下食管胃底静脉曲张套扎法、外科手术等治疗方法，大大降低了死亡率，但对于出血量大，生命体征不稳定的患者，使用三腔二囊管压迫止血效果肯定，且使用方法简便、有效、实用。三腔二囊管是用于食管胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血治疗，其外形与一般胃管相似，但有三个腔，一腔是通往胃内的通道，可经此抽吸胃内容物或给药；另外一腔通向食管囊，可注入空气压迫食管粘膜起到止血的作用；第三腔通向胃囊，可注入气体固定三腔二囊管，同时压迫出血的胃底静脉，起到止血的作用。在使用三腔二囊管时可引起一些并发症，且患者感觉不舒适，不愿接受。置管前耐心的解释、熟练的操作和置管后密切观察以及细致周到的护理使患者积极配合且达到预期止血的目的。现将我科用三腔二囊管压迫食道胃底静脉曲张破裂出血的护理经验介绍如下。 1、临床资料 51例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，男，44例，女，7例；年龄32-70岁，平均51岁。本组病例均有明确的肝硬化病史，表现为大量呕血，周围循环衰竭，生命体征不稳定，血红蛋白40-90g/L，B超显示：肝硬化，门脉高压，脾肿大伴腹水。纤维胃镜显示：食管胃底静脉曲张，门静脉高压。入院后予以心电监护、建立双静脉通道，常取大静脉如上肢正中静脉，下肢大隐静脉，快速输液、输血，奥美拉唑抑酸，酚磺乙胺、氨甲苯酸止血，生长抑素降低门静脉压等治疗，效果不明显，且病情反复，短时间内出血量gt;1000ml ，予以放置三腔二囊管压迫止血。 2、置管前护理 2.1 心理护理 告知患者置管的必要性和重要性以及相关注意事项，同时讲解放置过程、配合要点及成功案例，消除患者的悲观恐惧心理，让患者接受配合治疗，树立战胜疾病的信心。 2.2环境护理 给患者创造一个安静舒适的环境，避免强光刺激，室温以18-20℃为宜，湿度以50-60%为宜。 2.3评估病人 检查患者有无鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻甲肥厚，清除鼻腔内结痂及分泌物，有假牙者取下假牙，放于冷开水中。 2.4 用物准备 ?①治疗盘，一次性治疗巾，一次性负压吸引器，盘内放三腔二囊管、20ml及50ml注射器各一个、止血钳3把、弯盘1个、液体石蜡、胶布、纱布数块、剪刀1把、无菌手套1双、管道标识、防滑脱标识，注意检查三腔二囊管是否通畅，气囊弹性及其是否漏气等；②床边牵引装置有0.5kg的沙袋或盐水500ml、输液架1个、棉纱绳子；③备好急救物品及物品 3、置管时护理 安抚患者情绪，协助患者取半坐卧位，下颌铺一次性治疗巾，测量患者前发际至剑突下距离，一般在55-65cm，用胶布简单固定标记，并用石蜡油润滑前段，自一侧鼻腔插管至咽喉部14-16cm时，让患者做吞咽动作，并于患者吞咽时插入三腔二囊管，插管深度55-65cm，用20ml注射器从胃管内抽出血性胃内容物，证明插管成功，用胶布简单固定，并摇平床头。先向胃囊注气150-200ml，使气囊压力达50mmHg并封闭管口，去掉胶布轻轻将管向外牵拉，使胃囊压迫胃底部曲张的静脉，再向食管囊注气100ml，使囊内压力达到40mmHg并封闭管口，使气囊压迫食管下端曲张的静脉从而达到气压止血的目的。然后再三腔二囊管分叉处系上2-3m长棉纱绳子，绳尾连接盐水500ml，倒挂在输液架上，绕圈回力放在床尾正中线，牵引绳与水平面一般呈45℃，拉力为0.5kg，离地面约30cm，做反方向牵引。胃管压迫人中处垫以小纱布，以防压迫过久而致组织坏死。胃腔接负压吸引器，观察出血情况。测量外露长度并作标记，在管道末端做标识，注明置管时间、外露长度和操作者，同时写好护理记录。可向胃管注入止血药、乳果糖等，协助止血，排除肠道内积血，减少肝性脑病的发生。 4、置管后护理 为患者做好清洁工作，保持患者鼻腔、面部、躯体皮肤及头发的清洁，做好口腔护理，保持病室空气清新，整洁。密切观察患者意识状态、生命体征、血氧饱和度；观察患者有无胸闷、喉管堵塞、窒息、有无血便，并记录24小时出入量；注意胃管引流液的量和颜色，大便的量、颜色及次数，以判断有无活动性出血。置管期间每日由鼻腔滴入少许石蜡油2-3次，以防管壁与鼻腔粘连引起不适及拔管时鼻出血。随时注意牵引力量，以免造成无效牵引。防止因胃囊充气不足或破裂致食管