乌兰察布医专附属医院26例儿童面颈部烧伤瘢痕整形效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 乌兰察布医专附属医院26例儿童面颈部烧伤瘢痕整形效果观察 给古勒其（乌兰察布医学高等专科学校附属医院烧伤整形科 内蒙古乌兰察布 012000） 【中图分类号】R726.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0188-01 【摘要】 目的 观察皮肤软组织扩张术治疗小儿面颈部烧伤后瘢痕的效果。方法 对26例面颈部烧伤儿童应用皮肤扩张器进行瘢痕修复治疗。结果 26例儿童经过二期手术后全部取得了满意的效果，恢复良好容貌，经过随访皮瓣的色泽和质地均较理想，且功能满意。结论 皮肤软组织扩张术是目前治疗儿童面颈部瘢痕较好的方法。 【关键词】 烧伤/治疗 面部损伤/治疗 皮肤软组织扩张术 瘢痕 修复 2006年以来，笔者采用扩张器法为26例患儿治疗面颈部瘢痕，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 乌兰察布医学高等专科学校附属医院烧伤整形科2008middot;01～2012middot;05收治烧伤患儿共26例，其中男15例，女11例；年龄3～12岁；均为烧伤1～3年面颈部形成瘢痕畸形的患儿；瘢痕位于面颊部11例，额部6例，颈部9例，3例为增生性瘢痕，其余均为萎缩性瘢痕；瘢痕面积最大12cmtimes;25cm，最小8cmtimes;15cm。 1.2 手术方法 术前进行常规检查，依据拟切除瘢痕的部位和面积，遵循切口缝合线尽可能与局部皮纹相一致的原则，结合正常皮肤条件，选择扩张器大小及形状，在瘢痕内沿瘢痕的边缘设计切口，切口选择尽量与扩张器长轴垂直，按照扩张器的大小分离腔隙，准确掌握剥离平面，一般头皮植于帽状腱膜下，面部宜植于皮下组织深面，表浅肌肉腱膜系统层浅面；颈部植于颈阔肌的浅面，注意勿损伤重要的血管、神经，腔穴一般采用钝性分离的方法，范围以超出扩张器边缘2cm较佳，彻底止血后，置入扩张器，使其尽量平整，且与连接导管不成直角，注射壶置于体外，分层缝合伤口，扩张囊内注入20～30mL生理盐水，并适当加压包扎，术后可延至10～12d拆线，术后5～6d每天可先注射少量等渗盐水，随后掌握先多后少，以皮瓣血管扩张程度为指标，持续扩张的原则，分次扩张，1次注射量为扩张器容积的10%～20%，待扩张皮肤面积达瘢痕面积的3倍时，即可行二期手术，取出扩张器，切除瘢痕，利用扩张的皮瓣，通过向缺损区推进、旋转等方法修复缺损，术后皮瓣下放置引流条，7～10d拆线。 1.3 预后与转归 本组26例患者共植入扩张器31个，面颈部瘢痕均为一次性切除，创面由广泛扩张后的皮肤形成皮瓣覆盖，皮瓣转移后血运及愈合情况良好，随访6个月，外观色泽和弹性好，面颈部活动正常，效果满意，无继发畸形。 2 讨论 2.1 颈部烧伤后瘢痕修复方法的选择 小儿面颈部为烧伤的好发部位，由于该部位皮肤较薄，烧伤后易形成瘢痕，且瘢痕挛缩易导致畸形。面颈部瘢痕治疗方法较多，常用的有皮片移植术、局部皮瓣转移术、远位皮瓣转移术等，皮片移植术后大部分患者常有继发皮片挛缩，色素沉着等并发症。局部皮瓣转移术，供区需皮片移植修复，遗留瘢痕。远位皮瓣移植，由于与面颈部不相邻，故修复后皮瓣质地、色泽与面颈部颜色差异大。以上两种手术效果均不理想。皮肤软组织扩张术，通过扩张获得的“额外”皮肤软组织的色泽、质地、厚度与面颈部皮肤相似，且不会造成新的缺损，故患儿家属易于接受，但要注意周围一定要有足够的正常组织，若正常皮肤少，修复面积大，则应考虑远位皮瓣修复或直接植皮术。 2.2 手术要点及注意事项 选择扩张器时，必须预测扩张后所产生的“额外”皮肤组织量是否能够满足修复的需要，颈部扩张皮肤易回缩，因此扩张面积要达到修复面积的3倍以上，才能基本保证皮源。 一期手术切口应选择在瘢痕内，以免留下新的切口瘢痕，剥离层次要均匀，止血彻底，剥离腔隙应足够大，以免扩张器折叠成角，术后放置负压引流，以免形成血肿。 术中扩张器的注水量应为20～30mL，这样既能保证扩张器平整，不折叠，又能达到止血的效果。 二期手术取出扩张囊后，纤维囊可不必处理，或采用纤维囊的包膜上做“井”形切开，剥去限制皮肤伸展的纤维囊壁，深度以切透包膜达正常组织为宜，不能过深或过浅，纤维囊将在术后半年内基本吸收消失。 2.3 并发症的防治 2.3.1 血肿 是扩张器一期置入术后常见的并发症，发生的原因多由于术中止血不彻底，术后引流不通畅所致。预防：术中认真止血，结扎较大的活跃