乌拉地尔在CO2气腹期间降压效果的观察.docVIP

精品论文 参考文献 乌拉地尔在CO2气腹期间降压效果的观察 王晓霞 黄太满 刘伟 郭志鹏 俞春芳（安徽省马鞍山十七冶医院 安徽马鞍山 243000) 【中图分类号】R972+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0164-02 【摘要】目的 观察乌拉地尔对腹腔镜co2气腹导致的高血压的降压作用的临床效果。方法 60例全麻下腹腔镜手术病人随机分为对照组(A组,n=30)和乌拉地尔组(B组,n=30),B组于气腹前经静脉推注乌拉地尔0.4mg/kg。记录A组与B组患者气腹前(T1)、气腹后1min(T2)、 3 min(T3) 、5 min(T4)、10 min(T5)、20 min(T6)、30min（T7）及放气后10 min(T8)的SBP、DBP、HR的改变。结果 A组气腹期间相应时点的SBP、DBP、HR与T1相比明显升高(Plt;0.01);而B组以上指标相应时点与T1相比无明显改变。结论 乌拉地尔能很好地抑制和降低CO2气腹引起的血压变化。 【关键词】二氧化碳气腹 乌拉地尔 降压效果 乌拉地尔是一种较新的抗高血压药,它对原发或继发性高血压、高血压危象、围术期高血压的治疗及对CO2气腹引起的血流动力学变化的缓解作用已有大量报道。本研究旨在观察静脉给予乌拉地尔对气腹所引起的高血压的作用,探讨乌拉地尔降低CO2气腹导致高血压的临床效果。现报告如下。 1.材料和方法 1.1　一般资料　60例择期行腹腔镜下手术病人,ASAⅠ-Ⅱ级,无内分泌及高血压疾患,选择年龄、性别、体重相近的随机分组。对照组(A组,n=30)与乌拉地尔组(B组,n=30)。A组男12例,女18例;年龄30-76岁,平均(49.9plusmn;12.7)岁;体重52-80kg,平均(63.0plusmn;9.8) kg;气腹时间40-98 min,平均(50.0plusmn;6.6)min。B组男13例,女17例;年龄28-76岁,平均(50.7plusmn;13.0)岁;体重48-90 kg,平均(61.7plusmn;10.8)kg;气腹时间40-90 min,平均(48.2plusmn;6.3)min。 1.2　方法　术前30 min肌注阿托品0.5mg,安定10mg。入室后以咪唑安定5mg,芬太尼3mu;g/kg,万可松0.1-0.15mg/kg和异丙酚1.5-2mg/kg静脉诱导,气管插管后机械控制呼吸(潮气量为10 ml/kg,呼吸频率为12 bpm),维持PetCO2 4.5-4.8 kPa。七氟醚复合维库溴铵维持麻醉,维持七氟醚呼末浓度1.5%-1.8%。乌拉地尔组于麻醉诱导后气腹前10 min静注乌拉地尔0.4mg/kg。CO2先以1 L/min的速度充入腹腔,建立气腹,维持气腹压 1.6-2 kPa。 1.3　监测方法　迈瑞T6无创监护仪术中连续监测HR、BP、ECG、SpO2、PetCO2,部分病人同时监测PaCO2,并记录气腹前 (T1)、气腹后1min(T2)、 3 min(T3) 、5 min(T4)、10 min(T5)、20 min(T6)、30min（T7）及放气后10 min(T8) SBP、DBP、HR的改变。 1.4　统计学处理方法　各参数采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，同组的不同时间段采用多个样本均数方差分析和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　一般情况比较 两组患者年龄、体重、身高及气腹时间差异无统计学意义(Pgt;0.05),见表1。 表1　两组患者一般资料和气腹时间比较(xplusmn;s) 2.2血流动力学变化　对照组SBP、DBP气腹时比气腹前明显增加(Plt;0.01),HR气腹时与气腹前相比有增加,至20 min时差异有统计学意义(Plt;0.05)。而乌拉地尔组SBP、DBP及HR气腹期间相对稳定,与气腹前相比差异无显著性(Pgt;0.05)。具体见表2。 表2.A.B两组患者SBP、DBP、 HR数值变化比较 (xplusmn;s) 3　讨论 腹腔镜手术的二氧化碳气腹对循环功能的影响主要与高碳酸血症和腹内压的升高有关。高碳酸血症可间接刺激交感神经致儿茶酚胺释放增加[1]，导致心肌收缩力增加，使HR增快，心输出量无明显改变或增加，血压升高[2]。另外，二氧化碳可直接兴奋颈动脉体和主动脉体的化学感受器，使心肌自律性升高，心率加快，心