从痰论治胸痹心痛.docVIP

精品论文 参考文献 从痰论治胸痹心痛 刘洋 任爱英（吉林省白山市中医院内科 134300） 【中图分类号】R256.22 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2010)35-0392-02 【摘要】 从痰论治胸痹药物采用行气化痰　益气化痰　补肾化痰　祛瘀化痰　清热化痰活血　益气化痰活血　益气养阴化痰　益气通阳化痰辨证施治，并配合精神　饮食　运动疗法共同祛除致病因素痰邪 【关键词】 痰邪　辨证论治　胸痹 祖国医学的胸痹心痛在古医籍中多有记载，如《素问middot;藏气法时论篇》中：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛痛，两臂内痛。”《灵枢middot;厥论》记载：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。相当于现代医学的心肌缺血，不稳定心绞痛，心肌梗塞。 胸痹心痛病位虽然在心，但发病与心，肝，脾，肾脏的盛衰有关，可在心气，心阳，心血，心阴不足，或肝脾肾失调的基础上，兼有痰浊，血瘀，气滞，寒凝等病变，总属于本虚标实之证。 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，特别是动物和高脂肪类食品的过度摄取和生活起居的好逸少动，违背“起居有常”的养生之道，加之气候环境的恶化，使胸痹心痛的中医证候分类发生了变化, 痰浊证比例日见增加，因此提出胸痹心痛从痰论治的新思路，故由传统的“活血化瘀”、“ 补气活血”转到“痰瘀同治 ”、“益气祛痰 ”等上来。 中医认为，痰浊由津液凝聚而成，津血同源，都因水谷精微化生。脾主运化，肾为水脏为痰浊形成的内因；长期恣食肥甘厚味易生痰浊而成为痰浊形成的外因。痰之性质重浊粘腻，随气而至，无处不在。痰浊一旦形成上犯于胸，致胸阳痹阻，又可壅滞脉道，使气血不能畅行，致心脉痹阻而成胸痹。 对胸痹心痛的治疗应从治痰求本，心脾同治两方面着手。所谓治痰求本即是求生痰之因。脾胃为生痰之源，故求痰之因当责之脾胃，治以调理脾胃， 即“治痰不理脾,非其治也”。包括补脾气和调气机两个方面。偏实者，治痰以调脾气，运枢机，以通津液之路，多用瓜蒌，枳实，橘皮，厚朴，薤白，生姜，半夏等药配伍，偏虚者，治痰以补脾气，建中州，以杜生痰之源，多用人参，白术，干姜，桂枝，甘草等药物配伍。所谓心脾同治，即是治痰责之脾胃的同时应该顾及心，这是因为脾与心有经络联系，同时宗气积于心中，脾胃为气血生化之源，脾胃，心，宗气的关系十分密切，因此治痰要心脾同治。《灵枢middot;五味》记载“心病宜食薤”，根据本人多年临床经验，运用瓜蒌、薤白对药从痰分型论治胸痹心痛如下： （一）祛痰法 用于单纯痰浊型患者。表现为胸闷如窒而痛，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，舌苔浊腻，脉滑等证候特点。常用瓜蒌薤白半夏汤酌加枳壳，陈皮，郁金等药物。 （二）益气化痰法 用于气虚兼痰浊者。表现为胸脘痞满或痛，心悸，乏力，短气，舌质淡或舌边有齿痕，苔腻，脉缓滑无力等证候。常用瓜蒌薤白半夏汤合四君子汤加减。可选用黄芪，党参，白术，茯苓等药物。 （三）补肾化痰法 用于肾虚兼痰浊者。表现为胸脘闷痛，腰酸乏力，耳鸣，苔腻脉滑。偏肾阴虚者可见舌质红，脉弦细数；偏肾阳虚者可见形寒肢冷，夜尿多，舌质淡胖，脉沉细，常用左归丸或右归丸合瓜蒌薤白半夏汤加减，可选用山药，山萸肉，枸杞，桑寄生，杜仲，菟丝子，制附子，巴戟天等药物。 （四）祛瘀化痰法 用于痰滞脉络，血行不畅，痰瘀互结的患者。表现为胸闷痛或痛如针刺，甚至胸痛彻背，唇舌暗紫，苔腻，脉细涩。常用血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，可选用桃仁，红花，降香，当归，丹参，赤芍，牛膝，川芎，泽兰，郁金等药物。 （五）清热化痰活血法 用于痰瘀热结型患者。表现为胸中烦闷而痛，口苦口干，舌质暗，苔黄腻，脉滑数或弦细，常用瓜蒌薤白半夏汤合黄连温胆汤加减，可选用黄连，竹茹，半夏，茯苓，石菖蒲，丹参，川芎，赤芍等药物。 （六）益气化痰活血法 用于心气不足，痰瘀互结的患者。表现为心胸隐痛，气短，心悸乏力，舌暗淡，苔白腻，脉细涩。常用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减，可选用黄芪，党参，茯苓，陈皮，胆南星，石菖蒲，郁金等药物。 （七）益气养阴化痰法 用于气阴两虚，痰阻血瘀的患者。表现为胸闷隐痛，时作时止，心悸而烦，头昏乏力，舌质暗淡，苔腻而干，脉细滑无力。常用生脉散合瓜蒌薤白汤加减，可选用炙甘草，黄芪，麦冬，五味子，红花，丹参等药物。 （八）益气通阳化痰法 用于脏气虚弱，痰阻血瘀的患者。表现为胸闷窒痛，气短乏力，舌质淡白或淡紫