主动脉夹层的内科急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层的内科急救与护理 张宏娥 周冬生（ 开封县中医院 河南开封 4 7 5 1 0 0 ） 【摘要】目的 探讨主动脉夹层（Aortic dissection，AD）的内科急救与护理措施。方法 回顾性分析18 例AD 患者的一般情况及临床表现、内科急救与护理。结果 本组18 例AD 患者12 例经积极院前急救、院内治疗与护理好转出院，2 例经内科治疗稳定后转上级医院行主动脉腔内隔绝术（术后随访恢复良好），4 例死亡。结论 积极控制血压和心率，合理镇痛，预防并发症，实施有效的护理措施可明显提高AD 的治疗效果和患者存活率。 【关键词】主动脉夹层 急救 护理 主动脉夹层是指主动脉内血液渗入并分离主动脉壁中层形成的夹层血肿（dissecting hematoma）。Meszaros 等报道[1]，主动脉夹层的发病率每年可高达(10-29/100 万) ，AD 患者如未及时治疗，36％ -72％死于发病后48 h，62％ -91％死于发病后1 周。AD 进展快，误诊率、病死率高，属心内科急症。现对我院18 例A D 患者内科急救与护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006 年1 月至2011 年12 月我院共收治A D 患者18 例，男性15 例，女性3 例，平均年龄（59plusmn;13）岁。18 例患者中高血压14 例，动脉粥样硬化2 例，2 型糖尿病1 例，马方综合征1 例。以突发剧烈疼痛入院16 例，其中胸部和或背部剧烈疼痛12 例，上腹痛3 例，下腹部及腰背部疼痛1 例；因面色苍白、皮肤湿冷、神志改变及心率加快等休克样表现入院2 例。14 例患者入院时血压160-240/100-180mmg, 2 例入院时血压正常, 疼痛明显时血压异常增高，疼痛缓解后血压可降至正常范围，2 例血压低于90/60mmhg；8 例入院时肢体血压不对称，6 例脉搏异常。 1.2 辅助检查 心肌酶谱、肝肾功能、心电图、胸片、超声心动图、胸部CT 平扫加增强、MRI。18 例均行多层螺旋CT 和（或）MRI 检查确诊，按照Standford 分型：A 型2 例，B 型16 例。 1.3 预后与转归 18 例患者中，16 例疼痛患者经止痛后11 例疼痛逐渐缓解，3 例使用镇痛泵后逐渐缓解；14 例高血压患者6 h 达到目标血压12 例( 另2 例为疼痛不缓解者)；12 例内科治疗稳定后好转出院，2 例经内科治疗稳定后转上级医院行主动脉腔内隔绝术（术后随访恢复良好）；休克为首发症状2 例患者死亡，StandfordA 型2 例患者死亡。 2 院前急救与护理 2.1 原则：迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率。 2.2 措施：(1) 备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和艾司洛尔等急救药物及氧气、监护仪、除颤仪、喉镜、气管插管、简易呼吸气囊等急救设备; (2) 监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，患者取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息; (3) 用静脉留置针建立静脉通道，给予镇静、止痛剂及降压药。 2.3 转运经院前急救处理后迅速转运到医院，途中立即电话向医院汇报病情，做好接诊准备工作。同时医护人员严密观察疼痛部位、性质、程度等，监护心率、血压、呼吸，注意意识状态及并发症等变化，保持静脉通路通畅，随时做好急救准备工作。 3 院内治疗与护理 3.1 18例患者均行内科保守治疗，治疗方法包括：①止痛，首选吗啡，部分患者予以镇痛泵。密切观察患者疼痛的性质、强度、部位、持续时间，因疼痛的加重和缓解直接反应病情的进展。②降压，目标将收缩压降至100-120m m h g , 首选硝普钠，可联合钙拮抗剂、A R B、B 受体阻滞剂，一般不使用A C E I，因为A C E I 咳嗽的不良反应可能会对患者不利。 ③减弱左室收缩力, 降低左室射血速度（dp/dt），目标将心率降至55-65 次/ 分，首选B 受体阻滞剂，亦可联合地尔硫卓。③对症治疗，如镇静、吸氧、治疗并发症。严禁使用抗凝药和溶栓药[2]。 测血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准[3]。快速降压以硝普钠静脉滴注最常用和最有效[4]，微量泵以12.5 ～ 25.0mu;g /min 开始，根据血压水平调整用量，避免患者血压忽高忽低。使用硝普钠的注意事项: 不得随意终止，换药时要迅速、准确、注意避光; 大剂量或长时间使用时应注意有无昏迷、恶心、呕吐、精神错乱、震颤、嗜睡等不良反应。 3.2