主切口挂线加多切口浮线引流术一次性治疗高位马蹄形肛周脓肿临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 主切口挂线加多切口浮线引流术一次性治疗高位马蹄形肛周脓肿临床观察 何涛 代述东 武林琳 王强 黄付仙（都江堰市中医医院肛肠科 四川都江堰 611830） 【摘要】为探讨一次性根治术治疗高位马蹄形肛周脓肿，观察87例高位马蹄形肛周脓肿患者进行主切口挂线加多切口浮线引流术及术后处理，其中痊愈97.7%，一例二次手术，一例伤口延迟愈合，随访1年无复发，无后遗症，肛门功能良好。 【关键词】高位马蹄形肛周脓肿 一次性 根治术 主切口挂线加多切口浮线引流术 肛周脓肿是肛肠专科的常见病，临床治疗以手术治疗为主，手术方式也较多，但以往采取的术式存在不少问题，尤其是多间隙高位马蹄形肛周脓肿，由于切口多且深大，常出现伤口迁延不愈或术后肛门缺损，影响肛门功能，增加病人换药痛苦，我科近年来采取主切口挂线加多切口浮线引流术一次性治疗马蹄形肛周脓肿，取得比较满意的临床疗效，现报道如下 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男55例、女32例；年龄13-65岁，平均年龄40.5岁，病程3-12天。其中坐骨直肠窝脓肿26例，骨盆直肠间隙脓肿18例，肛管后深间隙脓肿36例，直肠粘膜下脓肿7例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 术前检查三大常规、止凝血时间、肝肾功能、HIV、常规心电图、排除手术禁忌症，术前常规清洁灌肠。 1.2.2 手术方法 患者取侧卧位，常规消毒腰骶部，腰腧穴麻醉，然后转截石位，常规消毒术野，铺巾，清洁肛管和直肠中下段粘膜，利用手指进一步探查脓腔的范围，内口的位置，然后于以肛门为中心在红肿最明显或波动最显著处作一放射状切口，利用手指和止血钳充分分离脓腔，排尽脓液，然后止血钳探入切口，左手食指伸入肛门内，止血钳从内口探出，（按照Goodsall定律寻找）在两页镜下，从内口拖出双股橡皮筋，切开肛管皮肤及部分括约肌，然后收紧并结扎橡皮筋，一般来说马蹄形肛周脓肿的内口多在6点位，但结合我们的临床观察，坐骨直肠窝脓肿及两侧的直肠粘膜下脓肿多合并有对应位内口感染，多在3，9点位，故这种情况我们往往采取两个内口挂线，然后充分探查肛周脓腔间隙的深浅，位置，适当在肛周添加1-4个放射状切口作为辅助引流口，充分剔除脓腔腐肉，修剪切口，术中如切口周围有明显痔核隆起，应一并结扎或切除以利引流，用双氧水和生理盐水交替冲洗脓腔，仔细检查切口出血情况，可选择性的单边缝合数针止血，切口缘注射长效麻药，最后用凡士林油纱条填塞伤口，塔方及棉垫包扎，宽胶布加压固定。 1.2.3 术后处理 术后按常规给予头孢类加甲硝唑静脉点滴5～7天治疗，头孢类过敏者改用喹诺酮类加甲硝唑静脉点滴5～7天治疗，进流质饮食两天，控制大便48小时，每日便后本科室专用熏洗方熏洗坐浴后换药，换药时一般头一周伤口分泌物较多，换药时用甲硝唑液或生理盐水冲洗伤口，换药时拖动浮线，待伤口分泌物减少后可拆除浮线，一般为7-10天后，一周后适当的换药时拉紧橡皮筋，头两三天伤口填充甲硝唑纱条引流，以后用复方紫草油纱条引流换药，注意换药时纱条一定要放置切口底部，但不宜填塞过紧，故纱条不宜过大，如渗出较多，敷料浸透，应及时更换敷料，同时保持大便通畅，我们一般常规术后配合中药以行气润肠通便，清热解毒。 2 结果 本组术后一期痊愈85例，形成肛瘘1例，二次手术，延迟愈合1例，疗程22-38天，随访1年无复发，痊愈97.7%。 3 讨论 肛门直肠周围脓肿的治疗原则就是手术治疗，但不同的地方，不同的医生，不同的理念往往手术方式就不同，有的医生治疗肛周脓肿采取两次治疗的方法，第一次做单纯放脓术，待形成瘘管后再做根治术，但这样病人不但延长了治疗时间，还要承受二次手术的痛苦，经济负担也更重，所以我们认为肛周脓肿的一次性根治术十分必要，但以往的一次性根治术多采取弧形切口或弧形切口加放射状切开手术，但其手术切口大，损伤组织较多，造成创伤大，术中出血多，且增加了病人术后换药的痛苦，同时由于切口过大，缝合时张力过高，易造成缝线崁顿且术后肛门变形，功能受限者较多。所以探讨肛周脓肿的一次性根治术手术方式——特别是高位，多间隙肛周脓肿的一次性根治术十分重要[1]。我们科在多年的临床实践基础上并多方学习借鉴，采取了主切口挂线加多切口浮线引流术一次性治疗马蹄形肛周脓肿的手术方式，既简化了手术操作，方便了术后换药，有效保护了肛门功能，减少了病人的痛苦，能更快的促进伤口的愈合。 手术治疗的关键在于找到准确的内口位置，特别是高位马蹄形肛周脓肿寻找内口时一定要耐心