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充溢性尿失禁误诊原因分析及防治 现代实用医学2009年7月第21第7朝 充溢性尿失禁误诊原因分析及防治 胡建利,陈明君,盛芝仁 【摘要】通过对27例心者发生充溢性尿失禁的原分析,认为忠者尿意减退,村f关知i:}={缺乏致尿潞留发生,护=I: 在依赖j|诉,忽略护到体检的情况下,易把充溢性尿失禁误诊为正常排尿.护士应做好患者手术期的教育培 训,准确的护体检,细致的观察排尿形态是避免充溢性尿失禁误诊的重要措施. 【关键词】失禁,充溢性;误诊;原因:防治 【中图分类号】R473.6【文献标志码】A【文章编号】I671.0800(2009)07—0769—02 充盈性尿失禁指膀胱过度充盈,压 力升高,当膀胱内压超过尿道阻力时,引 起尿液不断溢出….由于充溢性尿失禁 忠者有尿道口溢尿现缘,部分患者溢尿 后出现尿意减退,腹胀好转,临床上容易 被患者或护士误认为正常排尿,以致因 尿潴留时问过长,未能及时治疗,造成膀 胱内壁神经受体发生退行性改变,膀胱 逼尿肌功能损害,给忠者带来痛苦甚至 引起并发症.现总结我院发生的27例 术后允溢性尿失禁误诊的原因及治疗结 .报告如下. 患者是否有尿意决定拔管时问. 1.3结果留置导尿管后,27例患者引 流出尿液800～1200mL.发生尿潴留 时间最长为4.5d,尿色变浑浊.留置导 尿后患者感舒适,下腹压之变平软,不能 触及膀胱.25例留置导尿患者成功于留 置导尿后2～4周拔除导尿管,拔管后 小便能自解,排尿习惯及症状基本同术 前相似.2例男性患者于拔除导尿管后 自诉排尿仍欠通畅,表现为排尿费力,尿 频尿急,反复予留置导尿至术后3个月, 口服a受体阻滞剂(坦索罗辛)后好转. 1资料与方法2讨论 l,l一般资料2006年10月至2008 年10,我院收治的充盈性尿失禁忠者 27例,l9例,女8例;年龄23～73 岁,小化年龄48.5岁.腹股沟斜疝术后 6例,柑索静脉ffJJ张术后5例,痔疮术后 4例,.1¨=旁脓肿术后7例,肛裂术后3例, 冉肠癌术后拔除导尿管后2例.本组忠 者均表现为同度的下腹胀痂不适, 尿道口有溢尿现象,尿频尿急.4例患 者有腰酸腰痛,3例忠者有发热,最高体 濉38.7℃.体检:膀胱浊音界在耻丹Ill联 合上,压之可及充盈膀胱. 1.2治疗充溢性尿火祭一旦诊断,立 Ⅱ口予戤导尿,持续引流,并使用抗生素 预防感染,数励心者多饮水,尽早下床活 动,定期殳换引流袋,必要时更换导尿 管.l～2川,尝试夹闭导尿管,根据 作者单位:宁波火学医学院附属医院, 浙宁波3l5020 作者简介:刚建.~JJ(1973一),女,主管 护!『』1j. 2.1引起术后充盈性尿失禁的原因 2.1.1忠者尿意减退山于麻醉药物尚 未完全代谢,膀胱感觉或排尿反射未完 全恢复,}_}If分忠者腹部或会阴手术后,排 尿反射障碍亦会引起急性尿潴酎.部分 忠者因疼痛,紧张,不习惯床上排尿憋尿 后亦会出现急性尿潴.一般当膀胱内 尿量到达400～500mL时,膀胱内压超 过l0cmHO,逼尿肌产生节律性收缩, 产生尿意.充溢性尿失禁患者山于膀胱 内压力过高,膀胱内未梢神经被压迫缺 血,失去尿意呈无感觉膀胱,导致忠者对 尿量不敏感.本组患者都伴有不同程 度的尿意减l遐. 2.1.2忠者缺乏尿潴牛1J关知识充溢 性尿失禁忠者当体位改变,排便时版压 增加会…现液从尿道口溢HJ,溢尿后 JJ长痛症状减轻忠辑误认为常排尿,以 致主诉不清,议导护-I的判断.本组3 例忠者对导尿仃顾虑,担心操作时会带 米疼痛,尿管带米生活不便,并对自 主排尿抱有期型,对尿潴留的并发知 ?769? 识缺乏,当护士提出需要导尿时患者予 拒绝,并有意识隐瞒病情,告诉护士小便 已自解致误诊. 2.1_3护理过程中存在欠缺护士术前 训练患者床上排尿不到位,致患者术后 不能适应床上排尿:其次护士健康宣教 不到位,患者缺乏尿潴留并发症的相关 知识,故出现主动憋尿.当尿道口出现 溢尿时,患者误以为是正常排尿.主诉 已经排尿时,护士没有进一步询问每次 排尿的量,排尿次数,排尿后是否还存在 腹胀,亦未认真作护理体检,缺乏关键资 料收集,导致误诊. 2.2预防与治疗 2.2.1手术期护理术前护士要认真 指导患者训练床上排尿直至患者确实掌 握,并且术前排尽膀胱内尿液.术后在 麻醉药物残存时减慢输液速度,从而减 慢尿液产生.一旦忠者有尿意,鼓励排 尿.病情允许可以下床排尿时,为患者 遮挡屏风,减少噪音,控制室内人员走 动,为患者提供舒适隐私环境.使用镇 痛泵的患者,术后首次排尿后再开启镇 痛泵,当患者自我感觉排尿不畅时即关 闭镇痛泵,待排尿后再次开启,可使尿潴 留的发生率下降.如手术I甘问延长或 麻醉恢复延迟,预计短时问内不能自行 排尿忠者可预防性置导尿. 2.2.2注重患者主诉及体检护