经皮加压螺钉在股骨转子间骨折治疗中的应用.pdfVIP

位上位椎体。混合型滑脱先固定上下椎体，然后同 持复位和稳定的重要环节，椎体复位 内固定都是暂 步提吊中间滑脱的椎体，也可以从下到上先复位并 时的：ZdeblickE5]对退变性腰椎滑脱的研究表明，接 固定下位滑动椎体，再复位、固定上位滑动椎体。采 受内固定融合术的患者融合率为86 ，而施行非内 用置人椎体间撑开器、后路椎弓根系统提拉、预弯钛 固定融合术者的融合率为65 。本组采用后路椎弓 棒的杠杆作用来进行器械复位。 根螺钉内固定以及椎体间植骨融合来重建其力学稳 复位可能带来神经损伤的危险。据报道，器械 定性，取得 良好的效果。椎弓根螺钉固定系统能提供 复位造成永久的肌力降低发生率高达 25 ，而一过 手术后脊柱早期稳定性，并为融合创造 良好的环境； 性损伤的发生率则更高L3]。我们不主张强力的器 椎体间植骨融合既可以为脊柱提供适当的前柱支撑， 械复位。随着内固定技术的发展以及对脊柱生物力 减少后方内固定系统所受应力，避免出现松动、断裂 学认识的提高，目前对于单节段 I度腰椎滑脱基本 等，又可以确保术后维持脊柱的长期稳定性。 都能复位，从而恢复腰椎正常生理曲线、椎间孔高 参 考 文 献 度，从而减轻滑脱致椎间孔狭窄引起的神经根压迫、 降低腰椎的剪切力。但是多节段腰椎滑脱的复位比 [13 刘跃程，刘虎，陈虎．腰椎退变性滑脱 114例X线平片分析[J]． 实用放射学杂志，1999，15(1)：38—40． 较困难，一味的追求复位，过多、反复的操作容易造 [2] iguchiT，WakamiT，KuriharaA，eta1．Lumbarmultilevel 成神经损伤。本组患者在手术中对于容易复位的滑 degenerative spondylolisthesis：radiologieal evaluation and 脱椎尽可能给予复位，其它滑脱椎不追求完全复位。 factorsrelatedtOanterolisthesisandretr0listhesis[J]．Journal 我们认为复位要达到的目的主要是部分纠正滑移角 ofsoinalDisordersTechniques，2002，15(2)：93—99． 而不是纠止滑移程度，恢复脊柱和骨盆之间的矢状 [3] DuboussetJ．Treatmentofspondylolysisandspondylolisthesis inchildrenand adolescents[J]．ClinOrthopRelatRes，1997， 位排列似乎更加合乎逻辑。 337：77—85． 为了减少器械复位损伤，对于前滑脱可以采取 [4] HuSS，BradfordDS，TransfeldtEE，eta1．Reductionofhigh- “体位复位”，把患者腰部置于过伸位，保持患者的腰 gradespondylolisthesisusingEdwardsinstrnmentation[J]． 椎前凸；虽增加了暴露的难度，患者却能通过体位获 Spine，1996，21(3)：367—371． 得部分复位。减压需充分，对神经根的彻底松解，减 [5] ZdeblickT八 A prospectiverandomizedstudyoflumbar