经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性胸、腰椎爆裂性骨折中的应用.pdfVIP

江苏 医药 2011年 lOJj第 37卷第 2O期 Jianl~suMedJ，October2011，Vol37，No．20 · 基 础 与 临 床 · 经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性胸、 腰椎爆裂性骨折中的应用 刘红光 吴小涛 张文捷 张 威 【摘要】 目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折的临床疗 效。方法 对骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折 38例(42椎)患者行PKP，手术采用经双侧椎弓根入路 行球囊扩张磷酸钙骨水泥注射，手术前后行 WHO疼痛标准评分、椎体高度及Cobb角测量，进行统 计分析。结果 所有患者随访6～2O个月，根据 wH0标准评分，术后 35例后背痛完全缓解 (CR)， 3例疼痛部分缓解 (PR)，有效率 92．1 。椎体前缘高度由术前 的(18．6±2．5)ini]2恢复到术后的 (24．O±2．6)mm(P(0．01)；椎体中部高度由术前的(19．3土3．0)mnl恢复到术后的(24．8±2．7)1TLrn (PO．O1)Cobb角由术前的(9．5±6．O)度矫正到术后的(9．7±6．2)度 (P0．O1)。结论 PKP在 治疗骨质疏松性胸、腰椎爆裂性骨折时，能有效缓解腰背痛及恢复椎体高度和形态。 【关键词】 经皮椎体后凸成形术；骨质疏松 ；胸腰椎爆裂性骨折 【中图分类号】 R684 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253—3685(2011)20—2437—03 胸腰椎骨质疏松性骨折往往发生于中老年，可 有病椎椎体后壁不完整，3例合并前壁破损，4例合 以造成椎体变形，脊柱高度和曲度改变。采用椎弓 并侧壁破损，35例合并前、侧壁破损，12例轻度突入 根螺钉系统治疗，由于椎体严重的骨质疏松导致螺 椎管 (椎体后缘骨片向椎管内移位小于椎管截面积 钉植入后把持力不足，引起内固定的松动，且这些患 1／3)。病椎TlwI呈低信号，T2WI及脂肪抑脂像 者往往难以接受较大的手术创伤。经皮椎体后凸成 呈高信号。 形术(PKP)在胸、腰椎骨质疏松性压缩性骨折中已 3．手术方法 患者俯卧，局部浸润麻醉，将穿 取得满意的临床疗效。对于爆裂性骨折，因椎体后 刺针针尖置于椎弓根影的外上缘 (左侧为 10点钟位 壁不完整，增加灌注剂渗漏的危险，曾作为该类骨折 置，右侧为 2点钟位)。在 C臂 X线机监控下钻入 治疗的禁忌证，但并非绝对禁忌[1]。我院对 38例胸 穿刺针，当侧位显示针尖穿过椎体后壁时，抽出穿刺 腰椎骨质疏松性爆裂性骨折患者采用了PKP治疗， 针内芯，自穿刺针外管中置人导丝，在导丝引导下， 取得了较好的效果。 插入扩张器，将精细钻子经工作通道缓缓钻人，直至 资料与方法 到达椎体前方(未穿透骨皮质)，以清除通道内骨质， 后 自通道放人可扩张球囊，逐渐增大压力，当球囊已 1．一般资料 本组38例(42椎)骨质疏松性胸 扩张达终板或椎体侧方皮质时停止，取出球囊。调 腰椎爆裂性骨折患者，男 15例，女 23例，年龄 54～ 制磷酸钙骨水泥并将其置人推杆，观察骨水泥的变 78岁。骨折部位：T。1例，T。3例，T116例，T121O 化至较黏稠的拉丝期，将骨水泥缓慢推入椎体内，观 例，L19例，L25例，T10～121例，T1lL12例，T12L1 察椎体骨水泥填充满意后即停止，待骨水泥固化后 1例。骨折原因：摔倒2O例，坠落6例，原因不明12 拔出扩张器外鞘及推杆，每个椎体注射骨水泥量为 例，骨折距手术时间2d--2．5周。临床表现：腰背 3．0～ 6．5ml。 部疼痛，4例胸椎骨折患者合并协肋部疼痛，卧