大黄炮制方法不同的临床应用效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 大黄炮制方法不同的临床应用效果分析 赵建东（山东省莱州市中医医院中药房 261400） 【中图分类号】R283 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0388-02 【摘要】 目的 探讨大黄的炮制方法及临床应用效果。方法 总结大黄炮制方法，分析炮制后的大黄对临床应用效果。结果 不同的大黄炮制方法可以提高大黄临床应用效果。结论 依据临床治疗目的不同，采取相应的方法炮制大黄，可以减少大黄的毒副作用，提高大黄的临床应用效果。 【关键词】 大黄 炮制 应用 分析 中药炮制是指根据中医药药性及临床应用目的，依据中药理论和药物配制的需要，将中药材通过特定的炮制方法进行加工。中药炮制的方法多种多样，并且与药物临床应用效果有着密切关系[1]。中药大黄作为一种具有泻火解毒、攻积导滞功能，主治湿热黄疸、跌打瘀肿、食积痞满，痢疾初起、里急后重，瘀停滞不停闭、吐血及实热便秘等作用，被临床广泛应用。本文就大黄的炮制方法不同，对临床应用效果的影响进行分析报道如下。 1 概述 生大黄（又名：生军）为常用中药之一，最早载于《神农本草经》，分为蓼科植物掌叶大黄(北大黄)、唐古特大黄，药用大黄的干燥根及根茎。具有攻积导滞，泻火解毒的功能。主治实热便秘，高热、谵语发狂，食积痞满，痢疾初起、里急后重，瘀停滞不停闭、时行热疫、暴眼赤痛，吐血，湿热黄疸，跌打瘀肿，疔疮，汤火伤等病症。由于中药生大黄气味重浊沉降，走而不守，直达下焦，攻积导滞，凉血解毒，作用峻烈，易伤脾胃，因次从古代到现代为减少大黄的毒副作用，提高临床疗效而总结出多种多样炮制大黄的方法。 2 炮制方法 2.1古代大黄炮制的基础理论 早在汉代就有《金匮玉函经》中“实者生用，虚者酒蒸”的经验。说明了大黄用酒炮制后临床效果不一，从而为后世因临床病症不同采用酒为辅料来炮制大黄，为改变药性提高药效提供了不同炮制理论依据。到唐宋代除采用酒炮制之外，为提高炮制质量，从用酒炙大黄外又对大黄采取煨制法，王好古曰“须煨，寒则伤胃气” 张元素曰“疮出而大便不通者煨之”。至清代《医宗说约》和《本草述钩元》总结了前人经验结合新的炮制方法论述到：“治泻痢姜汁拌炒，治伤寒热结生用，治疮疡热结酒炒，血痢韭菜汁拌晒干”等记载为后世炮制大黄提供了科学依据[2]。 2.2现代大黄炮制方法 2.2.1酒大黄 ①炮制：取大黄片或块经黄酒拌匀（大黄1000g用黄酒100—300g），稍闷润，用文火微炒后置入容器待用；②药性：大黄经酒炒后，因受热及氧的存在等各种因素影响，成分有所改变尤其所含的结合型蒽醌有所减少，故泻下作用减弱，并借酒提升之性引药上行，以清上焦实热为主。③用途：临床选用大黄牡丹汤剂（大黄12g，牡丹9g,桃仁9g，瓜子25g,芒硝9g）方用于治疗目赤咽肿，泄热破淤，散结消肿。 2.2.2蒸大黄 ①炮制：取黄酒润透的大黄（大黄1000g用黄酒300—500g）厚片或块，置蒸茏内密闭，以武火隔水蒸6—8小时，至大黄内外均呈黑褐色时，取出晒至八成干，再蒸一次待干燥后大黄片面呈黑褐色；②药性：经蒸熟后大黄酸显著减少，泻下作用缓和，收敛力亦有减弱，能减轻腹痛的副作用，增强活血祛瘀的功效；③用途：大黄经蒸炖炮制后变为熟大黄，其泻下药理作用缓和，减轻了致腹痛的毒副作用，起到温里散寒，通便止痛：临床多选用大黄附子汤（大黄9g,蒸附子9g，细辛6g）。 2.2.3大黄炭 ①炮制：取大黄片或块，置炒制容器内，先用文火加热，后渐至武火，炒至内焦黄外焦黑，取出晾凉研细。②药性：大黄炒炭后，其结合性大黄酸被破坏，部分鞣质也被破坏，耗损率约为40%，炮制的大黄炭有吸附作用，故泻下作用极弱，而收敛和吸附作用相对增强；③用途：清热泻火，止血凉血之功效，用于邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血等症；如泻心汤（大黄10克、黄连、黄芩各5克）。 2.2.4醋大黄 ①炮制：取大黄片或块（1000g），用米醋（300-400g）拌匀，焖润至透，待醋被吸尽后，置炒制容器内，用文火加热，炒干，取出，晾凉待用。②药性：醋炒大黄后，由于结合性大黄酸严重被破坏，增强收敛和吸附作用及消积化瘀之功，相反醋大黄泻下作用极微；③用途：醋大黄起到攻下寒积，温补脾阳之功效，如方剂常用温脾汤（大黄15g，当归9g，干姜9g，附子6g，人参6g，芒硝6g，甘草6g）。 因此，由于大黄是中国特产药材之一,用药历史悠久，随着现代加工技术的不断改进，其炮制方法也呈现多种多样。在临床实际应用中应依据疾病症状选用炮制方法，达到既削弱大黄的毒副作用，提高其合理药性治疗作用。这也是中医学采用大黄多