如何预防低血糖在糖尿病治疗中的发生.docVIP

精品论文 参考文献 如何预防低血糖在糖尿病治疗中的发生 李莉 （江苏省南京市新街口社区卫生服务中心( 南京玄武医院) 210018） 【摘要】 下文主要结合笔者多年的临床实践经验，针对笔者查阅的533例发生低血糖反应的糖尿病临床资料进行了分析，结果证明糖尿病治疗过程中发生低血糖占12.03%,以服药或注射胰岛素后未进食为主要诱因,占44.27%。低血糖有效平稳控制时间为(3.36plusmn;1.93) d,经及时正确处理未留后遗症。结论:糖尿病治疗过程中发生低血糖的原因多样,为了避免糖尿病治疗过程中发生低血糖,要预防为主。 【关键词】 糖尿病案例;低血糖反应;原因 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0188-01 大量循证医学证据表明,强化血糖控制能减少糖尿病患者大血管及微血管的并发症。强化降糖的理念已逐渐被推广和接受,然而,随着糖尿病治疗方法的进展和血糖达标率的增加,低血糖的问题也随之日益突出。笔者翻阅相关对某院2011年1月～2013年6月收入住院治疗的糖尿病患者4432例,其中发生低血糖533例,占12.03%。本文对533例发生低血糖之原因进行回顾性分析,现报道如下。 1 临床资料 1)一般资料 发生低血糖反应的糖尿病患者533例,其中男281例,女252例;年龄8～93岁,平均(61.3plusmn;9.1)岁;病程5个月～29年,平均(13.2plusmn;3.4)年。 2)分析方法 根据ADA低血糖工作组建议,低血糖分5类:①严重低血糖102例;②明确的症状性低血糖48例;③无症状性低血糖109例;④可能的症状性低血糖43例;⑤相对低血糖231例。并进行低血糖原因回顾分析。 2 结果 1)低血糖的主要原因 ①胰岛素或胰岛素类似物使用剂量相对大。由于住院对病人造成一定的心理压力和恐惧,使病人的自律性提高,加之患者急于求成,使血糖值迅速达标,严格控制饮食,不像在家里或单位那样自由饮食;住院期间病人的活动量相对增大,本组占47.65%(254例)。②医护人员对患者的饮食严加控制,甚至部分患者长期处于饥饿状态,以“饥饿疗法”控制血糖,占19.89%(106例)。③部分患者改用胰岛素或胰岛素类似物注射治疗的情况下,不经医生的同意自行加用口服降糖药物,占2.06%(11例)。④糖尿病并发其他严重肝肾疾患,胰岛素或胰岛素类似物或口服降糖药物体内蓄积导致低血糖的发生,占10.51%(56例)。⑤合并高血压患者情绪不稳定也常常引起低血糖反应,占15.01%(80例)。⑥原因不明低血糖反应者4.88%(26例)。 2)临床表现 ①严重低血糖症状:言语不清、意识不清、定向障碍、抽搐、昏迷。②典型症状:饥饿感、出冷汗、心悸、心跳加快、头晕或头痛、软弱无力或双手颤抖。③不典型症状:口唇麻木感、出汗多、夜间多梦、情绪烦躁或焦虑、注意力不集中。④除了上述症状外,低血糖发生时也有可能以饥饿、头痛、流泪、嘴角麻木等方式表现。3)处置与治疗 怀疑低血糖时立即测定血糖水平,以明确诊断,无法测定血糖时暂按低血糖处理。 意识清楚者:口服15～20 g糖类食品(葡萄糖为佳);意识障碍者:给予50%葡萄糖液20 ml静推或胰高血糖素0.5～1 mg肌注,每隔15 min监测血糖1次。血糖le;3.9mmol/L,再给予15 g葡萄糖口服;血糖gt;3.9mmol/L,但距下1次就餐时间在1 h以上,给予淀粉或蛋白食物;血糖le;3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60 ml静推。低血糖恢复,了解发生低血糖的原因,可使用动态血糖监测,注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征。血糖恢复者,静脉注射10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。意识恢复后监测血糖48 h,低血糖得以有效平稳控制时间为(3.36plusmn;1.93) d。所有患者经及时正确处理均完全恢复,未留严重后遗症。 3 讨论 低血糖对全身重要器官如心、脑、肾、视网膜等均有损害。一般人群低血糖的切点定义在2.8mmol/L。然而,由于糖尿病患者的特殊性,ADA低血糖工作组建议把3.9mmol/L作为糖尿病患者低血糖的切点,同时把低血糖分为5类:①严重低血糖:需要他人救助;②明确的症状性低血糖:伴典型低血糖症状;③无症状性低血糖:无典型低血糖症状,但静脉血糖lt;3.9mmol/L;④可能的症状性低血糖:存在典型的低血糖表现,但没有进行血糖的检测;⑤相对低血糖:患者存在低血糖的症状,但静脉血糖gt;3.9mmol/L。