妇产科术后肠梗阻的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科术后肠梗阻的观察与护理 李秦萍 　　（武警广东总队番禹分院妇产科 广东广州 510507） 　　【关键词】炎性肠梗阻 并发症 观察与护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0209-02 　　妇产科经腹手术主要有剖宫产术，以及妇科开腹与腹腔镜下手术。术后发生早期肠梗阻并不常见，其中大部分属于术后早期炎性肠梗阻（EPIO），是腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因引起肠壁水肿和渗出, 形成的一种机械性与动力性同时发生的黏连性肠梗阻，且以动力性原因为主。现将我科三年来发生术后肠梗阻5例病人观察与护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　选择我科2007.01～2010.07发生的腹部手术后肠梗阻5例，全部为女性患者，年龄22～46岁，3例剖宫产术后（2例因前置胎盘产前出血而手术，1例有过宫外孕开腹手术史，本孕试产过程中产程停滞而手术，术中见腹壁与盆腔广泛粘连）；2例腹腔镜手术后（1例宫外孕左侧输卵管切开取胚术，1列左侧卵巢畸胎瘤术剔除术）。上述病例在术后胃肠功能恢复正常后均出现肠梗阻的临床症状, 出现时间为术后24h～72h。 　　1.2临床症状 　　手术后早期均具有短暂排气或少量排便，均于进食后出现明显腹胀者，停止排气、排便有不同程度腹痛；发生呕吐者2例。查体均见肠鸣音减弱或消失、腹部有轻度压痛。辅助检查：所有患者进行腹部立位X线片检查,肠腔内有明显积气，肠管不同程度扩张与液气平面。B超提示不同程度肠管扩张伴积气积液者为2例。 　　1.3治疗方法 　　5例患者早期均采取保守治疗方法：(1)禁食、持续胃肠减压；(2)完全胃肠外营养支持；(3)广谱抗生素抗炎；(4)正确使用腹带保护腹部切口以及加强心理护理。1例患者应用糖皮质激素从而减轻炎症反应；1例患者在保守治疗过程中，出现持续中高热，腹胀加剧，先后经过腹腔镜手术排脓、半月后开腹手术排脓等处理而康复。 　　1.4结果 　　5例患者4例单纯采用保守治疗方法治愈，第1周内治愈1例,3例剖宫产术后及时2例畸胎瘤术后的肠梗阻于术后第2周内痊愈；宫外孕术后肠梗阻、盆腔化脓性感染者第7周痊愈。 　　2 观察与护理 　　2.1观察腹痛、腹胀与排便的变化 　　术后24小时内手术创伤疼痛为主，其后渐自然缓解。而由于炎性肠梗阻所致的腹痛并不明显。炎性肠梗阻病人的腹胀表现一般为对称性，腹部膨隆,见不到肠型或蠕动波, 腹部诊查有柔韧感。观察腹痛腹胀变化,有利于区分炎性肠梗阻与机械性、绞窄性肠梗阻。剖宫产术后发生的炎性肠梗阻的严重程序较腹腔镜术后的EPIO严重，持续时间长，与剖宫产术中大量出血、术后贫血、原有腹部手术后腹盆腔粘连有关。患者排便次数不定。在诊断术后早期炎性肠梗阻后3天内，患者均无肛门排气，即使使用药物灌肠、肛管排气等措施。3天后，2例患者一天近10-20次排出酱油色水样物，每次量少，直到一周左右在完全禁食的情况，自肛门排出物中可见少量黄色大便样物。此时准确记录患者的出量十分重要。病人腹胀逐渐消失,排气排便恢复正常(排出水样便)。如排出水样便是炎性肠梗阻缓解的一项重要指标。 　　2.2禁食、胃肠减压护理 　　一旦诊断肠梗阻，立即禁食，行胃肠减压，严密观察引流量及引出物性质的变化。早期病人的肠功能还未恢复,其引流量相对较多, 应进行详细记录, 为计算补充电解质的输液量提供依据。恢复期引流量相对减少, 并且澄清, 据此可判断炎性肠梗阻缓解程度。同时应用中药灌肠疏理肠道, 以促进肠功能早日恢复[2]。 　　2.3营养支持护理 　　采用营养支持的疗法可改善低蛋白血症，使患者肠管狭窄、胃肠血液循环得到改善, 减轻肠壁水肿, 减少炎性介质的生成。可采用经中心静脉或周围静脉输入进行全肠道营养支持。肠内营养支持护理须注意①进营养液时遵循浓度从低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则，防止发生代谢并发症；②严格按静脉置管要求进行护理，严格遵守无菌技术，严防出现导管并发症；③每天进行血糖、生化各项检查，根据检查结果及时进行营养液浓度、输注速度等的调节；④从全流无渣饮食过渡到流质、半流质，进食时少量多餐，流质以米汤、菜汤、果汁为主。一般在病人能够正常进食后才能逐渐停止营养支持, 在此期间应加强各项护理操作, 掌握各种营养液输入的速度和注意事项。 　　2.4生活护理 　　做好口腔护理,每日2次,保持患者口腔清洁,每天给予擦浴, 更换清洁衣服, 满足患者对舒适的需求, 操作时注意保暖, 防止着凉。 　　2.5促进肠蠕动的护理　 　　术后早期活动对肠蠕动有促进作用，卧床期