妇科腹腔内出血患者80例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔内出血患者80例临床分析 雷树春 (四川省广安岳池县中医院妇产科 四川广安 638300) 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0201-02 【摘要】目的 明确妇科疾病内出血的临床特征，以提高早期诊断率，减少误诊误治。方法 对妇科腹腔内出血80例急诊手术资料进行回顾性分析。结果 异位妊娠42例，占52.5%；卵巢破裂23 例，占28.7%；卵巢巧克力囊肿破裂5例，占6.25%；出血性输卵管炎8 例，占10%；卵巢恶性肿瘤破裂2例，占2.5%。入院时80例患者中休克26例，占32.5%。因抢救及时无一例死亡。结论 妇科腹腔内出血疾病的早期诊断和治疗应该受到重视，尤其是异位妊娠和卵巢破裂。 【关键词】妇科腹腔内出血 异位妊娠 卵巢破裂 2009年5月～2012年3月我院共收治妇科腹腔内出血患者80例，大部分经过手术治疗痊愈出院，现回顾性分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我院80 例出血患者发病年龄为19～60岁。其中异位妊娠为42例(输卵管妊娠破裂30 例，输卵管妊娠流产11 例，子宫残角妊娠破裂1例)，内出血量250～1800mL，行患侧输卵管切除或附件切除术或切除子宫残角。卵巢破裂23例(黄体破裂20例，卵泡破裂3例)，内出血量300～800mL，卵巢修补或切除术。出血性输卵管炎8例，内出血量200～300mL，采用局部止血或输卵管切除术。卵巢巧克力囊肿破裂5例，内出血量100～200mL，行卵巢囊肿剥除术或附件切除术；卵巢恶性肿瘤破裂2 例，内出血量500～800mL。因患者年龄较大，耐受性差，仅行子宫及双侧附件切除术。切除标本全部送病理检查。 1.2 诊断及鉴别诊断 1.2.1 病史。80例患者均有腹痛史，疼痛的部位均位于下腹部，疼痛的程度以输卵管妊娠破裂最重，为突发的下腹部撕裂样疼痛。卵巢黄体破裂的临床症状与输卵管妊娠破裂比较相似。卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，大部分原有痛经史或不孕史。出血性输卵管炎腹痛较轻，主要表现为钝痛伴下腹坠胀不适，有时伴有低热。卵巢恶性肿瘤破裂也有突发下腹部疼痛，后变为下腹部隐痛不适，并有恶液质的表现。异位妊娠患者均为生育年龄的妇女，有停经史，而卵巢破裂、出血性输卵管炎、卵巢巧克力囊肿破裂和卵巢恶性肿瘤破裂发生在青春期、性成熟期、更年期、老年期各个阶段，无停经史。出血性输卵管炎患者近期内有宫腔内操作史，8例中人工流产史者3例，诊刮术者2例，输卵管通液者1 例。 1.2.2 体征。由于5 种疾病内出血的程度和内出血的量有所不同，临床表现也有差异。异位妊娠患者因出血量较大，出血速度快，入院时均有不同程度的贫血貌。其中15例处于休克的状态，卵巢破裂8 例。入院时处于休克状态。出血性输卵管炎患者入院时均有不同程度的贫血，但无一例休克表现。卵巢巧克力囊肿破裂急腹症明显，内出血症状表现比较轻。卵巢恶性肿瘤破裂也有急腹症的表现，内出血虽不多，但是因为消耗性疾病，全身情况较差。 1.2.3 妇科检查。异位妊娠患者子宫略大于正常，内出血多时子宫有漂浮感，85%以上的患者患侧附件区可触及到不规则大小的包块，压痛明显，后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显。出血量大时叩及移动性浊音。23 例卵巢破裂患者中15 例(65%) 附件区可触及不规则的包块，压痛明显，但子宫大小正常，出血量大时也可叩移动性浊音。8例出血性输卵管炎患者子宫大小正常，附件区有压痛，但未触及明显包块。 5例卵巢巧克力囊肿破裂患者附件区均可触及不规则大小的包块，其中3例患者子宫活动度差，子宫直肠陷凹可触及痛性结节。1例卵巢恶性肿瘤破裂患者破裂患者年龄较大，已步入老年期，子宫均萎缩，附件区均可触及不规则大小的包块，有压痛，包块质地比较硬，与周围组织粘连明显。 1.2.4 辅助检查。42 例异位妊娠患者均行B 超检查，在患者附件区均可观察到回声不均的不规则包块，边界不清，腹腔内可见大量液性暗区，部分病例可观察到类似妊娠囊回声。有5 例囊内可见胚芽及心脏搏动；23 例卵巢破裂患者中15 例患者附件区B 超可观察到卵巢增大，形状不规则，余8 例也观察到不均质包块；8 例出血性输卵管炎患者中，有5 例发现输卵管增粗;5 例卵巢巧克力囊肿患者中3 例B 超显示子宫直肠陷凹有异位结节，穿刺可抽出巧克力囊液。2 例卵巢恶性肿瘤破裂患者B 超检查均可见患侧附件区有形态不规则的包块。由于患者大多是急诊入院，生育年龄的患者做了尿妊娠试验，异位妊娠患者均为阳性反应，其余为阴性反应。 2 治疗