妇科腹腔镜下子宫手术并发症分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜下子宫手术并发症分析 方徐生1 仲维周1 张春旭2（1江苏省沭阳县协和医院 江苏宿迁 223600）（2江苏省沭阳县仁慈医院 江苏宿迁 223600） 【摘要】目的 探讨腹腔镜下子宫手术的并发症及其发生原因，并提出防治方法。方法 对我院528例子宫手术的临床资料以及出现手术并发症的相关因素进行回顾性分析。结果 528例子宫手术中在术后出现严重并发症23例，严重并发症的发生率为4.36％。其它并发症65例，占12.31%。并发症中需术中手术处理的5例,开腹处理的1例,再次腹腔镜治疗1例。结论 子宫过大（或肌瘤体积大）、子宫内膜异位症、盆腔炎症或手术导致粘连等增加手术难度，这类病并发症的发生率比较高。腹腔镜虽为微创手术,依然存在严重并发症。手术操作不熟练、切口清洗消毒不彻底、视野暴露困难、盆腹腔粘连、盲目钳夹电凝止血 ，是造成手术并发症的关??因素。所以，腹腔镜下子宫手术并发症与器械、手术难度及手术医师技术水平等有关，提高手术技术，避免过度自信，正规进行手术操作训练及正确的术前评估是减少腹腔镜下子宫切除术并发症的发生关键。积极预防可降低其发生率。 【关键词】腹腔镜 子宫手术 并发症　 近年来迅速发展的腹腔镜手术使得过去经典的腹式子宫切除术逐渐转向“微创”的腹腔镜手术。腹腔镜下子宫手术由于其微创，与传统开腹手术相比，手术切口小、出血少、痛苦少，便于护理、术后并发症少、恢复快、住院时间短及治疗效果确切等优点，在妇科子宫手术式中日益得到广泛应用。随着腹腔镜技术的发展，手术难度随之增加，手术并发症时有发生，现将我院2006年03月至 2012年09月528例腹腔镜下子宫手术病人临床资料及严重并发症的相关因素进行回顾性分析。 1 资料与方法　 1.1 一般资料 本组患者528例，年龄33～75岁，平均43.6岁，平均手术时间98 min，平均出血量120 ml，平均住院5.8天。节育环异位取出2例，子宫肌瘤剔除128例(其中子宫增大如孕10～15周者49例，包括阔韧带肌瘤10例、宫颈肌瘤8例），子宫腺肌瘤挖除1例，单纯子宫切除28例，子宫腺肌症39例(盆腔内均有不同程度的粘连)，子宫内膜息肉及不典型增生13例，子宫内膜癌Ⅰ期1例，宫颈息肉及不典型增生6例，宫颈原位癌2例，合并输卵管炎或囊肿者218例，合并卵巢囊肿者92例，其中4例为双侧卵巢巧克力囊肿。病理报告均与临床诊断相符。子宫合并附件手术308例，有腹部手术史者208例(包括剖宫产78例、附件手术56例、阑尾手术及子宫肌瘤剔除术36例)，其余均有足月阴道分娩史。合并阴道前后壁修补5例，同时行LC2例，阑尾切除1例。　 1.2 方法 　　采用AESCUAP电视摄像系统、腹腔镜、气腹机、电凝（单极和双极）及电切设备。采用硬腰联合或全身麻醉。体位：全部采用膀胱截石臀高头低位，经阴道放置举宫器以操纵子宫。手术步骤：选择脐轮部（或脐与剑突之间）及左、右下腹部麦氏点及反麦氏点位置为常规穿刺部位（如有较难操作的，则在左下腹与脐轮部穿刺部位之间偏外上方再取一穿刺孔），气腹针在脐孔部切口处穿刺注入CO2气体3L，使腹内压达12～14mmHg后，即气腹形成后经脐孔插入10mm Trocar，置入腹腔镜，在荧屏监视下，再于下腹两侧相当于麦氏点及反麦氏点水平各进一5mm Trocar，进器械操作，在腹腔镜下找到节育环和剔除子宫肌瘤或分次钳夹、电凝并剪断圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带（如要切除一侧附件，则暴露该侧骨盆漏斗韧带，沿近卵巢端先做好电凝防护，再电凝切断），分离阔韧带前后叶并暴露两侧子宫动静脉，LSH术[从阴道置入举宫器，单极电凝钩分离子宫膀胱反折腹膜，稍微下推膀胱，分离阔韧前后叶暴露子宫动静脉，用1-0可吸收线制的套圈套扎宫颈管峡部，取出举宫器，收紧套圈，再重复套扎2次（或双极电凝之）后用子宫旋切器于宫颈峡部（即套扎圈上部或双极电凝子宫血管的平面上）旋切子宫后取出。创面修整后可用1-0可吸收线行“8”字缝合膀胱返折腹膜和宫颈后壁腹膜。CISH术[经阴道置入5mm子宫导引杆，穿透宫底，旋切颈管内膜及子宫内膜至宫底浆膜层内（不穿透），导引杆操纵子宫，按腹腔镜下子宫次全切除术步骤至子宫血管后下推膀胱1cm，套圈套扎宫颈峡部，暂不收紧，阴道内子宫旋切器旋切子宫至浆膜层外并从阴道取出的同时收紧宫颈峡部的套圈并打结，再次套扎宫颈峡部并打结，子宫旋切器切除宫体组织。宫颈外鞘残端再次套扎加固。经阴道缝合宫颈外鞘残腔止血。LAVH术（环形切开宫颈穹窿部粘连，上推膀胱，进入腹腔，向后推开直肠，剪开子宫直肠反折腹膜，钳夹骶主韧带，切断，7号线线缝扎并留线，钳夹切断子宫血管，双重缝扎，取出子宫。如不