妇科腹腔镜手术170例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜手术170例临床分析 镇江市第二人民医院 江苏省镇江市 212000 随着微创外科的发展，腹腔镜技术的不断提高及广泛推广，绝大多数妇科手术都能在腹腔镜下完成，现对我科实施的170例腹腔镜手术进行回顾分析，效果满意，现报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 本组患者年龄15-74岁，平均年龄37.8岁，疾病种类见表1 1.2方法 手术器械采用美国史赛克公司电视腹腔镜系统及配套的手术器械。手术准备同开腹手术，常规完善血常规，出凝血时间，血型，肝肾功能，肝炎指标及艾滋梅毒等，心电图、胸片及超声肝胆胰脾，卵巢肿瘤同时查血CA125，CA199，AFP，CEA。常规术前阴道准备，术前晚及术日晨各灌肠一次，疑盆腔粘连较重者行清洁灌肠，术晨禁食水，清洁手术野皮肤及脐部。手术均行气管插管全身麻醉。取脐孔穿刺形成气腹，维持腹腔压力（12-14mmHg），取左侧髂前上棘上2cm处一10mm穿刺孔，及之与脐穿刺孔中间偏外处5mm一穿刺孔，如需要助手则在对侧麦氏点处取5mm一穿刺孔。 1.2.1异位妊娠手术 清理吸出盆腔积血，根据患者有无生育要求及输卵管破坏的严重程度决定行输卵管切除术或输卵管切开取胚术。①无生育要求或输卵管破坏严重的，双极电凝输卵管系膜，伞端至峡部，剪刀切除输卵管；②有生育要求、输卵管完整者予行妊娠部位双极电凝突出部分，剪刀平行于输卵管剪开输卵管全层，无损伤抓钳取出妊娠部位凝血块及妊娠组织，电凝创面止血，并局部注射MTX20mg抑制滋养细胞生长，破坏绒毛组织，提高手术成功率，减少持续异位妊娠的发生率。目前腹腔镜是治疗异位妊娠的首选治疗方式【1】。冲洗盆腔，标本袋取出标本。部分患者要求同时行绝育术，电凝对侧输卵管峡部，中间剪掉1cm。 1.2.2卵巢手术 根据患者年龄选择卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术。①卵巢囊肿剥除术：双极电凝囊肿表面无血管区，剪刀剪开卵巢皮质，囊肿较大的吸尽囊液，两把分离钳钝性沿卵巢皮质与囊肿间隙分离剥除囊肿壁，3-0合成线缝合创面止血。②患侧附件切除术：双极依次电凝卵巢骨盆漏斗韧带，输卵管系膜，伞端至峡部及卵巢固有韧带，剪刀切除输卵管、卵巢。③黄体破裂：剥除黄体后3-0合成线缝合创面止血。冲洗盆腔，标本袋取出标本。 1.2.3子宫手术 ①子宫肌瘤挖除术：根据肌瘤部位选择手术切口，于子宫肌层注射垂体后叶素6U待子宫收缩变白后，双极电凝肌瘤表面，剪刀剪开子宫浆膜层或单极电钩打开肌瘤表面子宫浆膜层。左右手肌瘤钻与分离钳反向配合分离剥除，如肌瘤瘤腔较浅，未与宫腔相通，1-0合成线全层或分层、间断或连续关闭瘤腔，如肌瘤瘤腔较深与宫腔相通，则需1-0合成8字缝合关闭粘膜层，再分层间断或连续关闭瘤腔；肌瘤粉碎后取出。②子宫次全切除术：双极依次电凝双侧卵巢固有韧带、输卵管峡部、圆韧带，剪刀依次剪断，剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口下5mm处，分离宫旁组织，电凝、切断两侧子宫动静脉，子宫旋切器旋切子宫体至宫颈内口，电凝宫颈残端创面止血。③腹腔镜辅助阴式子宫切除术：前面同次全子宫切除术，电凝、切断两侧子宫动静脉，转阴道手术，沿宫颈环形切开，分离膀胱、直肠，依次切断结扎子宫主韧带、宫骶韧带，取出子宫，缝合盆腔腹膜及阴道残端。④子宫全切除术：助手上举宫杯，前面同次全子宫切除，下推膀胱至宫颈外口下2cm，紧贴举宫杯依次电凝、切断两侧子宫骶韧带、主韧带，单极电钩沿举宫杯缘切除子宫，自阴道内取出子宫，腹腔镜下1-0合成线连续缝合阴道残端。 1.2.4不孕症手术 分离粘连后，输卵管插管通美兰后，伞端闭锁者于伞端行放射状剪开行输卵管伞端造口术，于伞端浆膜面电凝止血。 1.2.5盆腔其他手术 盆腔脓肿分离盆腔粘连，冲洗盆腔，切除患侧输卵管或患侧附件，置盆腔引流。节育环移位手术，探查移位节育环位置，单极电钩打开或剪刀剪开子宫肌层，取出节育环，1-0合成线缝合创面止血。 2、结果 2.1手术结果 170例手术中除2例因盆腔粘连严重予行中转开腹手术外，余均在腹腔镜下成功完成手术，不同术式组手术时间及出血量见表2 2.2手术并发症 患者平均住院时间（4.5plusmn;1.8）d。手术并发症发生率为2.35%，1例全子宫切除合并阴道残端产气肠杆菌感染根据药敏试验予敏感抗菌素抗炎治疗后痊愈，1例腹壁小动脉损伤予腹壁缝合后止血，2例轻微的皮下气肿，未予处理后自行吸收。 3、讨论 3.1腹腔镜手术与传统开腹手术比较，腹腔镜手术省去了开腹、关腹两个手术步骤，大大的缩短了手术时间，而且切口愈合后腹壁几乎