妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理 黄伟东 　　（柳州市鹿寨县人民医院妇产科 广西 鹿寨 545600） 　　【摘要】 目的：分析妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及致因，进一步采取有效处理策略。方法：将12例妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的患者纳入本次研究，对所有入选患者的临床特点、输尿管损伤致因以及有效处理方法进行分析评价。结果：7例表现为双极电凝子宫动脉，因热传导使输尿管造成损伤，行输尿管置D-J管术；4例因钳夹子宫动脉误夹，进而引发输尿管损伤，行输尿管吻合术；1例基于阴道侧后壁缝合期间，发现右侧近膀胱入口位置部分输尿管壁被损伤，行输尿管膀胱再植术。采取相应手术后三个月进行复查静脉肾盂造影，发现输尿管无扩张，并且肾盂无积水，另外在输尿管造影剂方面通过显示为通畅。结论：妇科腹腔镜手术中输尿管损伤临床特点较为突出，一旦发生需及时恢复输尿管的通畅，并在找准原因的基础上，实施有针对性的治疗措施，以此确保输尿管损伤获得科学有效的处理。 　　【关键词】 妇科；腹腔镜手术；输尿管损伤；临床特点 　　【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0232-02 　　在妇科腹腔镜手术应用普及的情况下，引发泌尿系损伤的几率增大，其中输尿管损伤是泌尿系损伤较为突出的一类[1]。在对妇科患者采取腹腔镜手术发生输尿管损伤后，需及时采取有效处理措施，以此确保手术的成功率。此次将妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的12例患者纳入研究，其目的是对这些患者的临床特点、输尿管损伤致因以及处理策略进行分析评价，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次纳入研究的妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的12例患者于2013年2月～2015年2月收治我院，年龄分布在42岁至54岁，年龄均值为（46.9plusmn;1.3）岁。当中，6例为卵巢巧克力囊肿患者，所采取的是卵巢囊肿拔除手术；3例为子宫腺肌症患者，所采取的是子宫切除术；2例为宫外孕患者，所采取的是一侧卵巢输卵管切除术；剩余1例为子宫肌瘤患者，所采取的是子宫切除手术。 　　1.2 临床诊断分析 　　1.2.1诊断结果 本次纳入研究的12例妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的患者临床诊断结果分为三类：（1）有7例属于双极电凝子宫动脉，因热传导使输尿管造成损伤，在手术后1～2d经血尿常规检查中发现血尿当中存在小血块；经B超检查发现一侧输尿管扩张，并表现为肾盂积水；静脉肾盂造影发现输尿管下端造影剂存有受阻以及不通畅等表现，进而确诊为输尿管损伤。（2）4例因钳夹子宫动脉误夹，进而引发输尿管损伤；在手术过程中，显示基于创面中有清晰的液体流出，经中转开腹进一步确诊是输尿管损伤。（3）剩余1例基于阴道侧后壁缝合期间，发现右侧近膀胱入口位置部分输尿管壁被损伤，手术后一周有发热、一侧腰痛等症状出现；经B超显示，一侧输尿管扩张，并且表现为肾盂积水；静脉肾盂造影发现输尿管下端造影剂发生中断，逆行输尿管插管受阻，进而确诊为输尿管损伤[2]。 　　1.2.2损伤部位分析 以静脉肾盂造影结果和手术探查结果为依据，表明患者损伤主要发生于输尿管下端位置[3]。当中，基于输尿管和子宫动脉交叉位置共6例；处于距离膀胱入口大概4～5厘米处输尿管共4例；基于输尿管膀胱入口位置共2例。 　　2.结果 　　2.1 手术结果 　　根据临床诊断结果，对其中的三类采取相应的手术方法治疗，包括：（1）基于术后1～2d确诊为输尿管损伤的患者，基于膀胱镜条件下采取输尿管置D-J管术，将D-J管留置四个星期，然后将其拔除。（2）基于手术过程中显示输尿管损伤的4例患者，中转开腹采取输尿管吻合术，手术后置入D-J管，并留置三个星期。（3）手术后一个星期确诊为输尿管损伤的1例患者，及时进行抗炎方法治疗，进一步经开腹采取输尿管膀胱再植术，手术后需给予D-J管留置四个星期。 　　2.2 复查结果 　　全部患者通过相应的手术治疗后三个月进行复查静脉肾盂造影，发现输尿管无扩张，并且肾盂无积水，另外在输尿管造影剂方面通过显示为通畅。 　　3.讨论 　　3.1 输尿管损伤致因及部位分析 　　对于妇科腹腔镜手术中输尿管损伤来说，子宫动脉、子宫主韧带以及输尿管膀胱入口周围是主要的位置，主要因素包括：（1）热损伤。因在进行腹腔镜手术过程中，一般使用电凝法以及电切法对血管以及相关组织进行处理，进而易引发热损伤[4]。因术者在手术过程中较长时间应用电凝，或者超范围地应用电凝，在对输尿管走形方位不甚了解的情况下，易出现电凝位置不够准确的情况，进而易引发输尿管损伤。因热损伤发现时间一般较晚，并且容易产生像输尿管漏以及慢性肾功能