妇科腹腔镜手术中避免神经损伤的体位摆放新进展.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜手术中避免神经损伤的体位摆放新进展 李 杰 陈佳妮 　　陕西省延安市人民医院 陕西省延安市 716000 　　摘要：近年来，妇科腹腔镜手术治疗妇科疾病得到了广泛推广，但因其手术野显露不直观，在术中常需采用一些特殊体位，随之诱发了一些与体位相关的并发症，神经损伤就是国内外文献报道较多的其中一种。本文通过对近几年国内外文献资料的分析，从传统体位摆放的护理方法改良、“人”字形摆放方法取代传统方法、单腿截石位摆放方法在术中的应用、特殊人群腹腔镜手术体位摆放方法等几个方面对妇科腹腔镜手术中避免神经损伤的体位摆放研究新进展进行综述。 　　关键词：妇科；腹腔镜手术；神经损伤；体位 　　腹腔镜手术又称“钥匙孔”手术，因其具有术中损伤小、术后粘连少、愈后疤痕小等优点，被广泛应用于治疗妇科疾病[1]。但因其术中野的显露不直观，在术中常采用一种特殊体位（头低臀高）。随之诱发了一些与体位相关的并发症，神经损伤就是国内外文献报道较多的其中一种。神经损伤因病理原因恢复较慢，因此术中应按照人体力学要求，按照“正确、安全、舒适”的三原则进行体位摆放，避免因体位摆放不当诱发的神经损伤[2]。本文对妇科腹腔镜手术中避免神经损伤的体位摆放研究新进展进行综述。 　　1传统体位摆放的护理方法改良 　　腓总神经是小腿外侧肌的主要运动神经和感觉神经，其绕过腓骨颈穿出。由于妇科腹腔镜手术时间长、术中牵拉多，易造成腓总神经血供不足、缺乏营养，加之术中采用的截石位时托腿架容易压迫腓总神经，极易造成腓总神经损伤[3]。在避免腓总神经损伤的体位摆放相关文献报道中，尤其以杜娟宇等[4]的报道尤为详尽，杜娟宇等认为避免腓总神经损伤的体位摆放方法改良措施有：（1）腹腔镜下全子宫切除手术中将小腿固定在支腿架时，托腿架上垫上专用硅胶垫，并将将手术台的腿架调到最低，使小腿与手术台处在同一水平线，即可扩大操作区域，又可避免术中腓总神经损伤。（2）在患者臀部垫上专用硅胶垫，让患者坐骨结节向手术台外延伸5～6cm，同时注意髋关节摆放外展、外旋适度、避免牵拉，可以防止患者坐骨神经和股神经损伤。（3）体位摆放时应注意患者着力点处的床单平整无皱褶，在骨隆突处垫软垫，在受压的软组织处垫棉垫等，术中助手或护士每30min活动一次患者腿部，可防止患者腓总神经因压迫而损伤。 　　臂丛神经损伤是妇科腹腔镜术后常见的神经损伤并发症之一，其发生率高达50%以上[5]。臂丛神经损伤的主要原因是：手术时间过长、肩托使用不当、手术床倾斜、上肢外展过度等。徐玉云[6]认为术中避免臂丛神经损伤的体位摆放改良措施主要有：（1）应以锁骨为支点，使用肩托托住锁骨并垫上加隔棉垫，应注意保持肩托稳固、水平，避免患者因过度垂头和体位倾斜而造成的臂丛神经损伤。（2）如术中对手术体位无特别要求时，应将患者上肢自然摆放在身体两侧，并使用压手单将上肢固定，压手单的上端必须位于肘关节的5cm左右处，下端应以指端为准，要尽量避免上肢长时间外展导致患者上肢、肘部不适。（3）医护人员应避免倚靠在患者手臂上，并尽可能缩短手术时间。 　　2“人”字形摆放方法取代传统方法 　　“人”字形摆放方法不再采用头头低足高体位，而是采用平卧人字形体位，将患者臀部移至手术台坐板与腿板反折处，使患者臀部床座腿板向左右分开，使患者髋关节外展45deg;左右，屈曲90deg;左右，双腿水平分开90deg;左右固定于托腿架上。张春芳等[7]认为采用“人”字形摆放方法可稳定患者呼吸、循环系统功能，避免下肢神经、血管损伤，有效提高手术安全性。赵加凤等[8]认为“人”字形体位摆放时需注意：患者腰部悬空处要薄软垫垫实，患者臀部垫高10cm左右，让患者坐骨结节在手术台水平线上5cm左右，才可使手术野充分显露，以避免患者腓总神经损伤。 　　3单腿截石位摆放方法在术中的应用 　　单腿截石位摆放方法也是一种有效避免神经损伤的体位摆放方法。李秀茹[9]认为在患者全身麻醉后，将患者臀部移至手术台坐板与大腿托板连接处，卸去其中一侧托腿架并采用单腿固定法，即可达到手术要求，又可不影响患者呼吸、循环系统功能，减轻患者心脏负担，避免传统截石位双下肢导致的神经损伤。但单腿截石位在妇产科腹腔镜手术中应用较少，该体位对手术野暴露有限，未能被妇产科医生广泛采纳。 　　4特殊人群腹腔镜手术体位摆放方法 　　Johnson N[10]研究证实，只要老年人无手术禁忌证，运用腹腔镜手术法治疗妇科疾病优于对其进行开腹手术。老年妇科病患者因身体机能退行性变化，对术中创伤的应急能力降低、耐受性也较低，因此老年腹腔镜手术体位摆放应该引起重视。郭菲菲[11]认为老年腹腔镜手术一般应采取平卧位，对身材消瘦的老年病患应尽可能防止其背部压迫。如采用头低足高体位时，要以满足手术操作空间需求的最低角度即