妇科腹腔镜与开腹手术对血流动力学的影响.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜与开腹手术对血流动力学的影响 山东省济宁医学院附属金乡医院 272200 【摘 要】目的 研究妇科腹腔镜与开腹手术对患者血流动力学的影响。方法 将81例须行妇科手术的患者分为两组，腹腔镜组69例，开腹组17例，采用北京LG-R-80A全自动血液黏度仪检测术前、术毕、术后24h的血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV），并对两组结果进行比较分析。结果 手术结束时，腹腔镜组LBV下降（P＜0.05），开腹组无改变，两组比较差异有显著性（P＜0.05），术后24h开腹组PV升高（P＜0.05），腹腔镜组无改变，两组各项指标比较差异无显著性（P＞0.05）。结论 妇科腹腔镜手术与开腹手术相比，引起血流动力学的改变不显著，没有增加术后深静脉血栓的发生率。 【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；血液黏度；血流变学 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-085-02 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是手术后严重并发症之一，发现和处理不及时，会进一步发展成为肺栓塞，危及患者生命。腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，已广泛应用于妇科临床，随着手术器械及技巧的改善和提高，手术适应证及范围不断拓宽[1]，但术后发生深静脉血栓问题，已引起普遍关注[2-3]。普有文献报道了妇科腹腔镜手术深静脉血栓，并从血液凝固性指标进行研究[4-5]。本研究进行了妇科腹腔镜组与开腹手术组的术前、术毕、术后24h的血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）的指标检测，旨在对比分析妇科腹腔镜与开腹手术对患者血流动力学的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院产科2009年3-到2010年4月行女科手术治疗ASA Ⅰ~Ⅱ级86例患者，分为两组，腹腔镜组69例，开腹组17例，腹腔镜组，输卵管手术9例，单纯盆腔黏连松懈术6例，卵巢囊肿剔除术52例，子宫肌瘤剔除术1例，圆韧带折叠术1例，附件切除术4例，年龄（32.3plusmn;6.3）岁；BMI（21.4plusmn;1.4）kg/m2，手术时间（51.1plusmn;24.6）min；开腹组，卵巢囊肿剔除术10例，小的子宫肌瘤（＜5cm）7例，年龄（31.2plusmn;6.4）岁；BMI（21.2plusmn;1.4）kg/m2，手术时间（76.8plusmn;25.0）min。手术前后无血栓形成危险因素，月经干净后3~7d，术后第2~3天下床活动。两组例数、平均年龄和BMI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者除外肝脏、心血管疾病及血液病史。 1．2 手术设备和方法 腹腔镜组采用德国史塞克公司生产的全套电视腹腔镜设备，仰卧位麻醉，气腹形成后采用仰卧头低脚高位约20~30deg;，术中腹内压为13mmHg，CO2流量恒定为16L/min，采用三孔操作，直径分别为1.0cm、0.5cm，术中维持SaO2在95%~100%；开腹组采用常规部腹手术器械进行手术。术中均采用气管插管全身麻醉。两组均为同一手术操作者。 1．3 检测设备与方法 术前、术毕、术后24h分别抽取静脉血4mL，注入肝素锂管中，所有标本均在30min内开始测量。采用北京中勤世帝科学仪器有限公司生产的LG-R-80A全自动血液黏度仪检测血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）。 1．4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行t检验。 2 结果 2．1 手术时间比较 手术由同一医生完成，腹腔镜组和开腹组手术时间分别为（51.1plusmn;24.6）min和（76.8plusmn;25.0）min，腹腔镜组手术时间短于开腹组（P＜0.05）。 2．2 不同时间两组PV，HBV，LBV比较 手术结束时，腹腔镜组PV，LBV下降（P＜0.05），术后24h二者变化均无统计学意义（P＞0.05）。HBV手术前后变化无统计学意义（P＞0.05）。开腹组手术结束时，各项指标无明显改变，术后24h，PV升高（P＜0.05），HBV，LBV无改变（P＞0.05），开腹组无改变，两组比较差异有显著性（P＜0.05），术后24h开腹组PV升高（P＜0.05），腹腔镜组无改变，两组各项指标比较差异无显著性（P＞0.05）见表1。 3 讨论 腹腔镜手术血栓栓塞性并发症已引起普遍关注，但对血流动力学的研究鲜见报道.进行此方面研究旨在对比分析妇科腹腔镜与