妇科腹腔镜手术的护理配合 任丽娟.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜手术的护理配合 任丽娟 任丽娟　(南通市妇幼保健医院手术室 江苏南通 226006) 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0275-01 随着微创外科的不断发展,腹腔镜技术已广泛应用于妇科疾病的诊断与治疗,因其具有损伤小，干扰盆腔内环境少，患者术后反应小，痛苦小，恢复快、疤痕小等优点，越来越受到广大患者的青睐。近10年来，随着电视腹腔镜和微型手术器械的发展，腹腔镜手术治疗日趋扩大和成熟[1]。所以妇科腹腔镜已经逐渐取代了传统的开腹手术。为了更好地配合各类妇科腔镜手术，现总结手术中配合经验，用于指导临床护理工作。 1 用物准备 1.1 常规手术器械、腔镜手术专用器械 1.2 腹腔镜仪器的准备 包括腹腔镜冷光源、导光束、摄像机、电视监视器、气腹机、CO2气瓶、高频电刀、电动加压冲洗机、吸引器等 1.3 摆放体位的支架 包括截石位脚撑、肩托以及保护垫、约束带等,并检查手术床的调节功能。 1.4 特殊用物的准备 子宫肌瘤手术：注射器、垂体后叶素、子宫后壁和肌壁间肌瘤需要准备举宫器、旋切器一套、微乔48 mm可吸收线。次全子宫切手术：旋切器一套、套扎线、结扎速或PK刀。全子宫切手术：杯状举宫器一套、结扎速或PK刀、微乔40 mm可吸收线。 2 术中配合 2.1 洗手护士的配合: 2.1.1 提前30min洗手,整理器械台,并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针数目，检查腹腔镜所有器械的完整性，放置整齐。尤其是持针器钳端两块垫片是否完好，电钩、电棒、分离钳等绝缘层是否存在，钉钩钳钳端的两只钉子是否脱落，检查所有器械是否处于功能完好状态。 2.1.2 协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾，铺好所有手术单后和巡回护士将摄像线、导光束、气腹管、电凝线、冲洗管连接并固定。 2.1.3 将11号手术刀和气腹针先后递与术者，在脐缘下做一弧形切口,确定气腹针已到达腹腔后,在巡回护士的协助下建立人工气腹,待腹内压达到预定压力(一般13～15mmHg)后，拔出气腹针转换为10mm的穿刺器(TROCAR),垂直旋转穿入腹腔后拔出针芯,连接气腹管继续人工气腹。然后置入腹腔镜，探查盆、腹腔有无损伤，改取头低足高位。下腹两侧相当于麦氏点部位做第二、第三穿刺也分别放入10 mm及5 mm穿刺器，如需第四孔，于左耻骨上3～4 cm，中线旁2 cm做5 mm套管，插入手术器械操作，全面探查盆腔内情况。 2.2 巡回护士的配合: 2.2.1 病人入室后巡回护士首先要认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称等，开放静脉通路，将输液器与延长管三通连接，便于术中给药和摆放体位。 2.2.2 麻醉配合 采用腰硬联合麻醉或全麻, 全麻的病人在麻醉诱导后适当固定患者肢体,以免注射肌松剂后肢体滑落造成损伤。电极板应粘贴在肌肉丰富的部位，如果负极板粘贴在臀部、大腿部，消毒时易被消毒液浸湿，所以负极板粘贴于小腿肌肉丰富处更为安全。检查身体各部位不要接触金属物品，防止电灼伤。 2.2.3 体位配合:麻醉完成后,协助手术医师摆放好体位，手术体位安置应遵循“正确、安全、舒适”三要素的原则。 2.2.3.1 手术体位无特殊要求时，可将患者的双手自然放于身体两侧，用压手单将双手作稳妥固定，压手单上端必须超过肘关节上3—5㎝，下端以指端为准，这样可以避免长时间外展造成患者双上肢及肘部不适避免臂丛或上肢其他神经的损伤。或将开放静脉侧手臂伸出，但外展不超过90deg;。手术者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并尽量减少手术时间。 2.2.3.2 需要使用肩托固定的，使用时应避开肩峰，以锁骨为支点，用双侧肩托托住锁骨并加隔棉垫，随时注意肩托的稳固性，以免患者随过度头低或倾斜而滑动，造成臂丛神经损伤。 2.2.3.3 需要摆放膀胱截石位时，现在一般使用改良的膀胱截石位。将病人臀部置于手术床板下缘，骶骨超出床板下缘5～10㎝左右，这样便于举宫或其他操作。双侧脚撑尽量向水平方向调整，脚托距腘窝20～30㎝，使着力点放在小腿肌肉丰富处，（因为腘窝处动、静脉缺乏肌肉脂肪组织的保护，如果长时间受压、肢体制动会引起小腿血液循环障碍，造成血管内膜损伤形成静脉血栓。）同时在腿托与小腿之间垫棉垫，两腿外展不超过100～110度