妊娠合并宫颈癌的诊治与护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并宫颈癌的诊治与护理 陈桂梅 李丽岩（通讯作者） 　　（黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000） 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0196-02 　　妊娠合并子宫颈癌不仅指妊娠期，在产后1年内所发现的子宫颈癌病人亦都应归属于这一范畴，因为这些病人实际上在孕期已经发病，只是由于癌瘤较早或因其他原因未被发现而已。由于宫颈癌多发生于生育能力减退、40岁以上妇女，所以妊娠合并子宫颈癌者较少见。 　　1 症状体征 　　临床表现与非妊娠期子宫颈癌相同。早期常见偶发性或性交后阴道流血。由于发生在妊娠期，常易误诊为先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥、早产或子宫颈扩张所致。因怕流产避免阴道检查而导致误诊。继之癌瘤发展可出现阴道分泌物增加、淋漓不尽的阴道流血。晚期可出现腰部或大腿外侧部疼痛。 　　体征与非妊娠者同。早期应与妊娠常见的子宫颈慢性炎症、子宫颈糜烂和良性乳头状瘤鉴别。中晚期体征较明显，易诊断。 　　2 用药治疗 　　已有资料显示，同年龄组妊娠与非妊娠的子宫颈癌患者之预后相仿。妊娠合并子宫颈癌如能得到及时诊断和适当的治疗，其预后并不受妊娠的影响。 　　2.1 子宫颈原位癌的处理 对于确诊为早期妊娠合并子宫颈原位癌者，可行全子宫切除术或次广泛子宫切除术，保留一侧卵巢。如孕妇年轻，要求生育，可允妊娠继续而做密切随访，足月时行剖宫产，于产后6～8周再做子宫切除。如孕妇的一般情况较差，不宜做手术时，可先吸宫终止妊娠，在妊娠终止后6～8周再做腔内放射治疗。 　　2.2 子宫颈浸润癌的处理 妊娠合并子宫颈浸润癌的处理与一般非妊娠期子宫颈癌相同，主要是根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术，肿瘤化疗或辅助性化疗，或腔内放疗加体外放疗，或多种措施的联合。处理方案的选择取决于：①子宫颈癌获确诊时的临床期别，早期子宫颈癌多采用手术治疗，中、晚期者选择放射治疗；②子宫颈癌获确诊时的妊娠阶段，孕早期多采用牺牲胎儿保全母体为主的治疗措施，孕中期采用保胎后做肿瘤的治疗的方案；③对胎儿的殷求性，对珍贵儿者可考虑保胎。 　　2.3 分娩方式的选择 对于妊娠合并子宫颈癌分娩方式的选择，尚存争议。有些学者认为对于瘤体不大的Ⅰa、Ⅱa和早期Ⅱb子宫颈癌孕妇，可选阴道产。至于阴道产是否会促成癌细胞的扩散，至今未有定论，不过并无证据显示阴道产会影响妊娠合并子宫颈癌患者的生存率。但阴道分娩时胎儿通过宫颈可能加速癌肿扩散及可能引起的出血和感染，故多数学者主张采用剖宫产分娩方式。 　　3 饮食保健 　　3.1 黄芪 12 克、当归 15 克、党参 9 克、白术 9 克、天冬 9 克、茯苓 9 克、淮山 9 克、白芍 6 克、川芎 6 克、甘草 5 克。水煎服，每天一剂。主治宫颈癌气不足者。 　　3.2 土茯苓 30 克、蒲公英 30 克、茯苓 25 克、茵陈 25 克、白术 15 克、当归 9 克、白芍 9 克、柴胡 4.5 克、泽泻 9 克。水煎服，每天一剂。苦参 60 克、蛇床子 30 克、野菊花 30 克、银花 30 克、白芷 15 克、菖蒲 15 克。 加水适量煎，去渣浸泡阴道、宫颈。 　　3.3 生南星 30 克(先煎 2 小时)、茯苓 24 克、半枝莲 30 克、白花蛇舌草 30 克、山桅子 12 克、白术 24 克、莪术 15 克、当归 12 克、香附 12 克、丹皮 12 克、青皮 12 克。水煎服，每天一剂。 　　3.4 全蝎 10 克、蜂房 10 克、蛇蜕 10 克。全蝎先用冷水泡 24 小时(换水 2 - 3 次)，取出晒干后，微火焙黄、蜂房、蛇蜕分别微炒。共研末，水泛为丸，每次 2 克，日二次。 　　3.5 女贞子 30 克、半枝莲 30 克、桑寄生 30 克、山药 30 克、白花蛇舌草 30 克、七叶一枝花 24 克、生地 20 克、莪术 15 克、知母 12 克、黄柏 12 克。水煎服每天一剂。用于晚期宫颈癌。 　　3.6 人参 18 克、鳖甲 18 克、花椒 9 克。共研细末，每服 7 克，日一次，温开水冲服， 24 天为一疗程。 　　3.7 红花 6 克、白矾 6 克、瓦松 30 克。水煎，先熏，后外洗外阴部，第日一至两次，每次 30 - 60 分钟，下次加热后再用，每剂可用三至四天。主治早期宫颈癌。 　　3.8 昆布 3 克、海藻 3 克、香附 5 克、白术 5 克、茯苓 5 克、当归 6 克、白芍 10 克、柴胡 3 克、全蝎 3 克、蜈蚣 2 条。 水煎服，每周肉至三剂。主治宫颈癌早期。 　　3.9 夏枯草 30 克、山豆根 30 克、花粉 15 克、七叶一枝花 30 克、茜草 15 克、柴胡 15 克、莪术 9 克、三棱 9 克。水煎服，每