妊娠合并精神分裂症产妇行剖宫产麻醉体会.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并精神分裂症产妇行剖宫产麻醉体会 江苏省宿迁市妇产医院麻醉科 223800 【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-106-01 近年来，伴随着社会的发展，生活节奏越来越快，生活压力也越来越大，精神分裂症患者有逐年增加的趋势。精神分裂症终生患病率6.55permil;，时点患病率5.31permil;，且50%的精神分裂症患者发病年龄在20～30岁 [1]。妊娠合并精神分裂症产妇多数需行剖宫产。我院自2006年12月～2013年12月遇到15例妊娠合并精神分裂症行剖宫产产妇15例，现将麻醉体会报告如下。 资料与方法 一般资料 妊娠合并精神分裂症产妇15例，年龄22～40岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，均为足月待产，无肝肾功能障碍，所以产妇均不能与医护人员正常沟通与合作，不同程度的有抑郁、焦虑、烦躁等精神症状，且无自知能力。 麻醉方法 术前仔细了解病史及服药史，禁食水8h，通过家属及亲人耐心向其解释，以亲切、友善的态度取得产妇的信任，让其可以接近，开放外周静脉通路并妥善固定，补液500～1000ml，晶胶比1：1。入手术室后静脉缓慢推注瑞芬太尼0.25ug/kg，接着持续泵注0.05ug/kg。面罩吸氧，监测BP、HR、SpO2及ECG。产妇镇静后，在医护人员的帮助下，置产妇左侧卧位，有另一位有经验的麻醉医师行L2～3或L3～4腰硬联合麻醉穿刺。穿刺成功后，通过针内针向蛛网膜下隙注药1ml（0.75左旋布比卡因7.5mg），10～20s注完，硬膜外向头端置管3cm，妥善固定后转平卧位右侧垫高，注意BP、HR、SpO2的变化，所有产妇均常规面罩持续吸氧，BP下降超过基础值30%者以麻黄碱5～10mg静注，术后均采用硬膜外自控镇痛。 结果 所有产妇均顺利完成手术，手术时间30～70min，新生儿Apgar评分8～10分。其中6例 BP下降超过基础值30%者以麻黄碱静脉注射后恢复，有2例SpO2下降至90%，经托下颌面罩吸氧减少瑞芬太尼用量后恢复。所有产妇术毕均清醒，术后采取硬膜外自控镇痛。术后随访，产妇均顺利度过围术期。 讨论 与很多其他科疾病不同，由于精神分裂症目前病因未完全阐明，至今还没有确切的实验室检查或者化验结果支持临床进行诊断，作为诊断依据。一些量表的评估和实验室检查，可作为医生辅助诊断和确定严重程度参考，并可作为鉴别诊断的依据，不能作为确切的诊断依据。诊断的确定仍然要靠病史，结合精神症状以及病程进展的规律。 如果没有明显原因，表现出上述感知觉、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动自身内部及与外界环境不协调，持续一定的时间，对异常的表现没有认识，要高度怀疑精神疾病的可能。 目前在临床上常用的诊断分类标准：中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神疾病的国际分类法系统（ICD-10），美国分类法系统（DSM-Ⅳ）。 根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神分裂症诊断标准如下：一：症状标准。至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：1.反复出现的言语性幻听；2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4.被动、被控制，或被洞悉体验；5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7.情感倒错，或明显的情感淡漠；8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏。二：严重标准。自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。三：病程标准。符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月（CCMD-3），单纯型另有规定。四：排除标准。排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。妊娠合并精神分裂症产妇行剖宫产产妇，令麻醉医师感到棘手，此类产妇症状多种多样，但其主要特点如下：（1）思维、情感障碍，手术时不能配合术前准备和麻醉。（2）意识活动减少或缺失，狂躁冲动，自伤，伤人，毁物。（3）妄想、幻觉症状，感知综合障碍及紧张综合征等[2]。另外，长期大量服用抗精神病化疗药物不良反应也是这类患者的特点之一。 剖宫产关系母儿安全，瑞芬太尼是纯u受体激动药，静脉注射后立即起效，药效消失快，是真正的短效阿片类药，瑞芬太尼脂溶性高，极易通过胎盘，但因半衰期短，仅为9min，进入胎儿循环后可迅速被酯酶代谢，长时间使用无蓄积，所以对新生儿不会造成不良影响，适用于产妇[3]。对血压和呼吸的抑制呈一过