妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒的诊疗措施.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒的诊疗措施 徐鲁焰（辽宁省辽阳市第四人民医院妇产科 111000） 　　【摘要】目的:探讨妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒的诊疗措施。方法:随机选取本院2011年1月至2013年1月收治的28例妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒病例资料，分析其诊疗措施。结果:妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒可危及孕妇、胎儿生命，以高血糖、高酮血症、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒为主要临床特征，临床诊断以血糖、血酮及尿酮检查为基础，争取早诊断，治疗以降低血糖及补液等措施恢复血容量，纠正电解质及酸碱平衡失调为主要措施。结论:妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒是一种可危及孕妇、胎儿生命的严重并发症，应积极消除诱因，防治并发症，降低母婴死亡率。 　　【关键词】妊娠 糖尿病 酮症酸中毒 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0168-01 　　妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒(DKA) 是一种可危及孕妇、胎儿生命的严重并发症，其发病机理是糖尿病(DM)患者胰岛素绝对或相对缺乏，糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速，经过肝脏氧化形成酮体，在血中集聚而发生代谢性酸中毒[1]。目前，产前糖尿病筛查、定期的产前检查以及积极正确的处理，使得孕期酮症酸中毒的发生率及其预后均有很大的改善，孕妇病死率明显下降[2]。 本文就我院收治的28例妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒病例资料分析报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取本院2011年1月至2013年1月收治的28例妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒病例，年龄（22～38）岁，平均年龄（30.5plusmn;8.5）岁，其中妊娠期合并糖尿病17例，妊娠前确诊糖尿病11例，初产妇12例，经产妇16例；酮症酸中毒时孕期在（28～37）周，平均32周，血糖（12.1～31）mmol/L，平均血糖（19.2plusmn;8.9）mmol/L。 　　1.2诊断标准 妊娠合并糖尿病诊断标准参照WHO糖尿病诊断标准及糖尿病酮症酸中毒的诊断标准[3,4]：①血尿酮体阳性伴血糖升高；②血pH＜7.35；③血HCO3－降低；④阴离子间隙增加，正常值为(8～16 )mmol/L。 　　2 诊断方法 　　2.1临床体征 妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒患者多数在发生意识障碍前有多尿，烦渴多饮和乏力体征，但在代偿期，常有口渴、多饮、多尿、疲倦等糖尿病早期症状。如治疗不及时很快会发展至失代偿阶段，病情恶化时常伴有恶心、呕吐、极度口渴、尿量头痛、烦躁、嗜睡等症状，后期患者严重失水，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷。晚期各种反射消失，陷入昏迷，危机母婴安全。 　　2.2实验室检查 主要表现血、尿酮体阳性，如血beta;-羟丁酸增高，血酮体定量一般在5mmol/L以上有诊断意义，尿糖强阳性(+3)尿酮体(+2),血糖（16.7～33.3）mmol/L，有少数患者血糖水平可低于12mmol/l，血pH＜7.35，二氧化碳结合力(CO2CP)＜13.0mmol/L，阴离子间隙增大；严重者并发电解质紊乱，肾功能不全。 　　3 治疗 　　妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒患者是产科急重症，应与低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、脑血管意外以及乳酸性酸中毒相鉴别，一旦确诊应给予及时而有效的治疗，其治疗措施有①补充液体，预防电解质紊乱， DKA患者常有严重脱水及低血容量临床表现，故补液是抢救酮症酸中毒的关键措施。起到恢复患者的循环血容量，增加组织灌注，有利于胰岛素向外周组织转运而发挥作用。另外，酮症酸中毒患者丢失的是低渗性液体，但应补充等渗液体，如0.9% 氯化钠溶液或林格液，这样易于恢复血容量，同时能避免应用低渗性液体导致的细胞水肿加重，甚至发生脑水肿。所以在治疗开始的2h内应快速补充 9%氯化钠溶液 1000 mL，血糖＜11.1mmol/L时，可停止输液或减少输液量，预防电解质紊乱。②药物治疗，患者一般避免大剂量使用胰岛素，降低发生迟发性低血糖、严重低血钾、高乳酸血症，以及因血糖下降过快引起体液渗透压失衡而出现脑水肿，但因存在血循环灌注因素而影响胰岛素吸收的问题。故常采用静脉给予小剂量胰岛素，如选择短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注。使血清胰岛素恒定达到100～200mU/L，血糖下降速度一般以每小时降低3.9～6.1mmol/L为宜。③补碱治疗，妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒主要由酮体中酸性代谢物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱，但严重的酮症酸中毒，影响心血管、呼吸和神经功能，应给予