妊娠合并糖尿病的护理 林凤媚.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并糖尿病的护理 林凤媚 阳江市人民医院 529500 　　【摘要】目的 探讨妊娠合并糖尿病的有效护理。方法 通过对21例妊娠合并糖尿病住院的护理，做好孕妇心理护理及分娩前、分娩时、分娩后的治疗及护理。结果 妊娠与糖尿病有相互影响，处理不当并发症多。结论 对妊娠合并糖尿病患者加强健康教育及相关护理，能有效降低孕产妇及围生儿并发症和病死率。 　　【关键词】妊娠合并糖尿病；监护；护理 　　【中图分类号】R715.7 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-317-01 　　 　　 　　妊娠合并糖尿病（GDM）是妊娠期最常见的内科合并症之一，它包括孕前糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病对母婴均有很大危害。所以对妊娠期糖尿病的治疗和护理是很重要的。妊娠糖尿病的发生率为1～６．６permil;。国内发生率＜１％。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率０．６４％。妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康［1］。现将方法介绍如下： 　　1 临床资料 　　2012年1月至2014年12月我科共收治21例妊娠合并糖尿病孕妇，年龄23～37岁，其中经产妇12例，初产妇9例。21例中除8例具有剖宫产指征外，其余13例适合阴道分娩。 　　2 护理 　　2.1 分娩前准备 　　2.1.1 饮食护理 鼓励孕妇正常饮食，保证热量供给，应给予高蛋白、高纤维、低脂肪，少碳水化合物饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、谷类食物等。必要时静脉输液，按葡萄糖量，遵医嘱给予相应的胰岛素。 　　2.1.2 心理护理 给予心理疏导，针对孕妇目前的心理状态，科学认真地分析及解答，给予安静、舒适的环境，作为助产士和护士应尽量尊重孕妇的意愿，并保证最小的干预。 　　2.1.3 分娩的常规准备 协助孕妇做好血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝五项、阴道涂片、心电图、眼底检查等，并讲解上述检查的目的及意义，在做各项检查及各项操作时，动作要轻柔，消毒一定要严格，以防止感染的发生。 　　2.1.4加强胎心监测，必要时应用胎心监护仪连续监护。 　　2.2 分娩期护理 　　2.2.1 加强胎心监护及羊水性质改变的监测 加强胎心监护（NST，OCT），必要时连续使用胎心外监护仪监护胎心［2］。由于此时子宫肌肉收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动很大，容易发生低血糖或酮症酸中毒，应建立静脉通道，以便适时给予补充液体。阴道分娩过程中应随时监测血糖、尿糖、酮体，使血糖不低于5.6 mu;mol/L，以防发生低血糖，也可按每4 g糖加1 u胰岛素比例给予补液［3］。8例中1例发生酮症酸中毒，酸中毒纠正后行剖宫产术。 　　2.2.2 密切观察产程进展 注意子宫肌肉收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长，防止产妇糖利用不足，能量不够所致产程进展缓慢或子宫收缩不良的产后出血。第三产程后给予缩宫素，以减少产后出血［3］。13例产妇中3例发生产后出血，即刻按摩子宫遵医嘱给予缩宫素，效果好。 　　2.2.3 分娩时减少胰岛素的用量 使用胰岛素时要遵医嘱精确计算，使用混合胰岛素时，先抽短效再抽长效并且充分摇匀，每2～4 h监测生命体征一次，并做好记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心、呕吐等低血糖反应。 　　2.3 新生儿护理 　　2.3.1 新生儿出生后按高危儿护理 新生儿出生后及时保暖，吸氧，测体温、体重，观察新生儿皮肤颜色及大小便情况，及时发现新生儿有无畸形。 　　2.3.2 防止新生儿低血糖 出生30 min内末梢血糖测定，及早喂糖水，及早开奶，必要时口服10%葡萄糖10～30 ml/次，2～3 h一次，或静脉点滴10%葡萄糖，使新生儿血糖达2.7 mmol/L。 　　2.3.3 防止新生儿皮肤感染 保持皮肤清洁，尤应注意脐部护理。糖尿病婴儿要特别注意有无红细胞增多症、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征（RDS）。 　　2.4 产褥期护理 　　2.4.1糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力，产后出血发生率随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩，宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。预防感染，注意个人卫生，保持外阴皮肤清洁。 　　2.4.2 正确使用胰岛素 ①计算用量前，测体重。测体重时应注意空腹，排空大小便，着装相同。②观察尿糖，估计胰岛素用量，砖红（++++）、+16U／d，橘红（+++）、+12U／d，黄（++）、+8U／d，绿（+）、+4U／d，蓝（一）、0或一4U／d。一般在饭前半小时皮下注射，首次剂量0.1U／（kg.h），经静脉滴注，酸纠正（血pHgt;7.34，尿酮体转阴）后改皮下注射［4］。用药期间，观察有无酮症酸中毒和血糖异常变化的临床症状，以便能