妊娠合并糖尿病的诊治新进展.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并糖尿病的诊治新进展 陈鹤 　　河南省洛阳市中心医院 471000 　　妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指无糖尿病史且并未出现糖耐量异常的女性，在首次妊娠期时出现糖耐量异常的现象[1]。其发病率在中国的不同地区也略有不同，一般数据统计为1%～4%，但近年来，其在全国的发病率逐年上升［2］。GDM在妊娠早期出现血糖升高的危险因素，不仅极大地增加了新生儿畸形和巨大儿的出现，而且就孕妇产后发病而言，其2 型糖尿病、高血压的发生率也明显升高[3]。由此看来，GDM的诊断和治疗对于优生优育，甚至胎儿今后发展具有前瞻性意义。 　　一、妊娠糖尿病的发病机制 　　GDM的发病机制尚不十分明确，目前支持的理论有如下几种： 　　1、遗传易感性 通过对2型糖尿病的患者的家族史进行观察，其家族中患GDM的比例较高，且比例越高者，患病机率越大。资料表明，有GDM家族史的患者患GDM的危险性是家族中无疾病者的5.2倍[4]。目前发现的与GDM有关的致病基因中，人类白细胞抗原Ⅱ( human leukocyte antigen-Ⅱ，HLA-Ⅱ) 类基因是GDM发生的最为重要的相关基因［5］。通过GDM临床表现的显著差异，说明致病基因的多样性与表现型的的异质性息息相关。 　　2、胰岛B细胞功能障碍和胰岛素抵抗 2型糖尿病的主要致病机理，是胰岛B细胞分泌功能障碍（主要为分泌不足）和胰岛素抵抗。GDM同样存在着这两方面或两方面之一的缺陷。首先，除与妊娠阶段的妇女受胎盘分泌激素（胎盘泌乳素、雌激素、胎盘生长激素等、胰岛素酶等）的影响，对胰岛素的拮抗作用增强。再者，该阶段糖皮质激素的分泌量也随之增加，胰岛素敏感性比较其他时期有所下降，通过胰岛B细胞的增生肥大，对胰岛素敏感性下降具有一定代偿作用，但并不能有效抵消。正是由于这种胰岛素的抵抗作用，使得胰岛B细胞的分泌功能减退。 　　3、慢性炎性反应及细胞因子 炎性因子反应与GDM的发生密切相关，如C反应蛋白(CRP)在妊娠早期出现升高，其浓度与GDM发病率成正相关，有研究表明，在妊娠中期，CRP浓度升高的同时,同样检测到了胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)并发性升高,可证实这一猜想[6]。 　　另外可检测到GDM患者细胞因此水平的稳定变化,如与糖耐量正常的孕妇相比，GDM患者脂联素水平的下降、体重指数（BMI）升高、瘦素水平升高，而以上因素加上肿瘤坏死因子alpha;、白细胞介素6等与HOMA-IR呈正相关[7]。 　　二、妊娠糖尿病的筛查与诊断 　　1、妊娠糖尿病的筛查 相关研究发现，GDM患者的空腹血糖（FBG）筛查敏感性和特异性并不高[8],因而存在着漏诊的风险。尽早对血糖经行检测是预防GDM病程演进的一方面，因而检测时间的选择具有重要意义。一般选择在孕期24～28周对孕妇进行血糖筛查试验，此时胰岛素抵抗水平达到峰值检测的灵敏性高。 　　50g葡萄糖负荷试验是目前临床上应用最广泛的GDM筛查方法[9],实施过程如下：①50g葡萄糖负荷试验（50g葡萄糖溶于200ml水中），1 h后血糖检查，血糖水平ge;7.8mmol/L者，进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。②OGTT检查，1 h后血糖检查，血糖水平ge;10.6mmol/L者，检查空腹血糖（FBG）。③FBG检查，空腹血糖＜5.8mmol/L者，重复进行一次OGTT，判断同上；空腹血糖ge;7.8mmol/L者，诊断为GDM。 　　2、妊娠糖尿病的诊断[10] ①妊娠期出现2次或2次以上FBGge; 5.8mmol/L者。②空腹、OGTT试验1 h、2 h、3 h血糖值（5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L）2项或2项以上超过标准者。③50g葡萄糖负荷试验，1h后血糖ge;11. 1mmol/L以及FBGge;5.8mmol/L。④糖化血红蛋白( HbA1C)ge;6．5% ⑤随机血糖 ＞ 11.1mmol/L 且有糖尿病症状。满足以上任意一条，则诊断为GDM。 　　三、妊娠合并糖尿病的治疗 　　1、营养治疗 　　相关研究表明，90% 左右的GDM患者可通过饮食控制使血糖稳定在正常范围[11]。饮食控制既要保证胎儿的营养需要，减少饥饿性酮症，又要维持血糖的平稳。 一般每日每千克标准体重摄入量为30～38kcal(1kcal=4.2kJ),蛋白质每天每千克体标准体重摄入量为1.5～2.0 g，以上标准可根据自身实际情况进行调整。提倡少食多餐,增加膳食纤维和钙、铁、锌、镁及维生素等微量元素的摄入。 　　2、运动治疗 　　适当运动可降低胰岛素拮抗，有助于血糖控制和预防GDM的发生。但要注意时间和运动项目的选择，以餐后45～60 min