妊娠合并缺铁性贫血的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并缺铁性贫血的治疗 白艳秋（漠河县兴安镇中心卫生院 165304） 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0074-02 【关键词】 妊娠合并缺铁性贫血 治疗 妊娠期血容量增加，血液稀释，因此妊娠合并贫血是最常见的妊娠并发症。其中缺铁性贫血最常见，严重贫血可造成围生儿及孕产妇死亡。该病发生的相关因素包括：妊娠期铁的需要量增加，妇女体内储备铁不足，食物中铁的摄入不够，妊娠前及妊娠后的疾病，使铁的储存、利用和代谢发生障碍，铁的需求增多或丢失过多，可影响红细胞的生成过程或贫血的治疗效果。 【诊断】 (一)症状 1.隐性缺铁 此时骨髓内储存铁减少，骨髓内含铁血黄素和嗜铁细胞减少或消失，但机体尚有足够的储存铁供应骨髓造血，红细胞数量、血红蛋白(Hb)含量及血清铁蛋白均在正常范围或者其均值变化不明显，细胞内含铁酶类亦无减少。因此，临床上可无任何贫血的表现。 2.轻症 随着缺铁的加重，进入早期缺铁性贫血阶段，此时储存铁已耗尽，血清铁开始下降，红细胞数量和Hb亦减少，骨髓幼红细胞可利用的铁减少。因此出现正细胞性贫血，临床上可有轻度贫血的症状。当Hb在90～100g／L时，可出现乏力，易疲劳，脱发等；血红蛋白在70～80g／L时，可出现乏力、头晕、眼花、耳鸣等。 3.重症 当发生严重缺铁时，骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏，各种细胞内含铁酶类亦逐渐缺乏，骨髓造血发生明显障碍，骨髓中红细胞系均呈代偿性增生，出现小细胞低色素性贫血，血清铁显著下降，临床上出现明显的贫血症状。当血红蛋白lt;70 g／L时，面色极度苍白，可有眩晕、运动后心悸气短甚至昏厥。 4.胃肠道症状 因细胞含铁酶类减少，组织和细胞功能因缺氧而发生一系列症状，如胃肠功能低下、胃酸分泌不足或肠道吸收障碍，铁质吸收困难可使贫血进一步加重。 (二)体征 (1)皮肤及口唇黏膜苍白。 (2)因皮肤上皮细胞功能降低同时伴胱氨酸缺乏，出现指(趾)甲扁平、脆薄易裂或反甲、皮肤变得干燥、毛发失去光泽且易脱落，孕妇显得苍老憔悴，无力懒动。 (3)重症贫血者可出现贫血性心脏病，视网膜水肿，视网膜乳头苍白，边缘模糊。全身水肿或腹水。 (4)容易并发妊高征、早产、胎儿生长受限及死胎。 (三)检查 1.实验室检查 (1)血象：Hb＜100g／L，血涂片呈典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均容积(MCV)lt;80／mu;m3，红细胞平均血红蛋白含量(MCH)lt;28pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHe)＜30％，网织红细胞正常或减少，白细胞和血小板一般无特殊变化。 (2)血清铁浓度：血清铁浓度能灵敏反映缺铁状况，正常成年妇女血清铁为7～27mu;mol／L，若孕妇血清铁lt;6.5mu;mol／L(35mu;g／d1)，可诊断为缺铁性贫血。 2.特殊检查 (1)骨髓穿刺：骨髓象为红细胞系统增生活跃，以中、晚期幼红细胞增生为主，可见红细胞分裂象，无可染色铁，各期幼红细胞体积较小、胞质少，染色较正常深，偏蓝或呈嗜多色性。边缘不规则，核小而致密，粒细胞及巨核细胞系统多无明显变化。 (2)胃液检查：必要时可进行，常见胃酸减少或缺乏。 (四)诊断要点 1.临床表现 有面色苍白、乏力、水肿、心悸气短、头晕目眩、耳鸣、腹胀纳差。 2.血涂片 显示小红细胞型，低血红蛋白性贫血。红细胞平均体积(MCV)lt;(90plusmn;10)f1(＜90plusmn;10mu;m3)；血清铁下降lt;10.7 umol／L(lt;60mu;g／d1)；总铁结合力(TIBC)增高gt;54mu;mol／L(300mu;g／d1)；运铁蛋白饱和度(血清铁／总结合力)lt;0.15～0.16(lt;15％～16％)；血清铁蛋白测定能准确反映铁的储备量，一般不须再做骨髓穿刺。 3.病史常有慢性失血、营养不良、慢性胃炎、胃酸缺乏、钩虫病等既往史。 (五)鉴别诊断 孕妇存在缺铁性贫血的诱因，有上述贫血的临床表现，结合实验室检查，缺铁性贫血的诊断较容易，经过铁剂治疗有效则更支持该病的诊断。有时需与下列疾病鉴别： 1.巨幼红细胞贫血 贫血程度较缺铁性贫血严重；血涂片检查红细胞平均体积大，有时可见中性粒细胞分叶过多，贫血严重者，有时伴有白细胞及