妊娠合并肝内胆汁淤积症的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并肝内胆汁淤积症的临床观察及护理 谭静 （广西梧州市工人医院产科 广西梧州 543000） 【摘要】探讨妊娠合并肝内胆汁淤积症对母儿的危害及护理。对36例患者临床资料进行回顾性分析，总结护理经验。认为加强孕期指导，产前监护，进行皮肤护理及给予心理护理，正确指导饮食。做好分娩期护理，产褥期护理。适时终止妊娠对降低围产儿死亡和减少妊娠期并发症十分重要。 【关键词】肝内胆汁淤积 妊娠 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0242-01 妊娠合并肝内胆汁淤积症（ICP）又称特发性妊娠黄疸，是妊娠期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，对孕妇预后良好，主要危害胎儿，可引起早产，胎儿宫内窘迫，胎死宫内，死产等，发病率为0.8%—12% [1]，近年来发病率有上升趋势，因此，加强ICP患者的护理管理，降低围产儿的死亡率，是产科领域的一项重要工作之一。本文对我院2008年1月至2010年12月收治的36例ICP患者进行回顾分析。总结护理经验，现报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月，我院住院分娩产妇3551例诊断为ICP患者36例，占1.01%，其中剖宫产27例，占75%,阴道分娩9例，占25%。产妇年龄为21—35岁，其中初产妇29例，经产妇7例。发病孕周：25—28周7例，占发病例数的19.4%，28周以上29例，占80.6%。36例ICP患者发病初期均有不同程度皮肤瘙痒症状，多数为腹部及四肢，尤其以手掌为多见，一般在分娩后1周消失，6例患者出现轻度黄疸症状，36例患者检测肝功能均异常，主要表现为门冬氨酸转氨酶（AST），丙氨酸转氨酶（ALT），血清胆汁酸（TBA）增高。4例病例出现呕吐，乏力，纳差等症状。 1.2 产妇并发症及围生儿情况 36例ICP患者发生产后出血大于500ml 3例，占8.3%，无死亡病例，发生早产7例占19.4%，死胎2例（住院前发生），占5.5%，胎儿宫内窘迫11例，占30.5%, 新生儿窒息4例占11.1%。 2. 观察与护理 2.1 妊娠期观察与护理 孕期的监测：在产前检查过程中，应详细询问孕妇的自觉症状，此病常发生于妊娠晚期28周以后，少数病例发生在妊娠少于12周，孕妇主诉皮肤瘙痒[2]，对出现皮肤瘙痒，黄疸患者应高度重视，对确诊为ICP患者，应列入高危妊娠管理。增加产前检查次数，定期测定AST、ALT、TBA，动态了解病情变化。本组2例病例因出现皮肤瘙痒1—2周，未引起重视，胎动消失1—2天后来诊，听诊胎心音消失，B超检查证实胎死宫内。因此，应做好孕期宣教，内容包括：告知孕妇孕期自我监测方法，定期检查的意义及高危因素的识别，才能有效地降低围产儿的死亡率。 孕妇住院期间，我们针对不同病例进行个性化护理，加强与孕妇的沟通，做好ICP相关知识的健康教育，采取左侧卧位，给予吸氧，每天两次，每次1小时，流量为2升/分。定期监测胎心音，教会孕妇自测胎动，嘱孕妇早、中、晚定时监测胎动各1小时，若12小时内胎动数少于10次或逐日下降超过50%而又不能恢复，提示胎盘功能不良，胎儿缺氧[3]。妊娠34周后每天行胎儿电子监护，了解胎儿在宫内情况，及时发现胎儿宫内窘迫。本组病例住院期间，因观察病情到位，抢救及时，未发生胎死宫内现象。 皮肤护理：绝大多数ICP患者以皮肤瘙痒为首发症状，以夜间尤甚，不但干扰孕妇的睡眠，而且由于抓伤皮肤引起感染，因此，嘱孕妇保持良好的卫生习惯，保持皮肤清洁，常洗澡，勿使用刺激性肥皂及较高水温洗澡，保持手部清洁，每周修剪指甲一次，以免抓伤皮肤。皮肤瘙痒的患者可轻压局部和按摩减轻瘙痒症状。多听音乐或看书，分散注意力，或遵医嘱应用炉甘石洗剂外用。影响睡眠者可给予镇静剂苯巴比妥类药物口服，以助入睡。指导孕妇选择宽松舒适，透气性强及吸水性良好的纯棉内衣裤袜，避免穿化纤衣服刺激皮肤加重瘙痒。 饮食指导：指导孕妇进食高蛋白、高维生素、高热量、有营养低脂肪易消化清淡饮食，多吃水果蔬菜，豆类，牛奶，补充维生素及微量元素，禁食辛辣刺激食物，以免加重皮肤瘙痒症状。 心理护理：由于住院时间长，担心胎儿的安危及皮肤瘙痒，大部分病人都有不同程度出现焦虑不安情绪，在护理工作中，我们针对孕妇所担心的不同问题做好心理疏导工作，要使孕妇了解ICP对母体和胎儿的影响，治疗方法、效果，告知孕妇皮肤瘙痒症状会在产后数天消失