妊娠合并肺动脉高压产妇的结局讨论.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并肺动脉高压产妇的结局讨论 钟晶 （广州市花都区妇幼保健院 广东广州 510800） 　　【摘要】目的 讨论妊娠合并肺动脉高压（PAH)产妇的结局。方法 对本院1992年至2013年间，妊娠合并PAH住院病人57例的临床资料进行回顾性分析。结果 重度PAH病人心功能Ⅲ、Ⅳ级27例病人数，明显多于PAH轻、中度的病人数，差异有统计学意义（Plt;0.05)。重度PAH病人医源性流产率显著高于轻、中度PAH的病人，比较差异有统计学意义（Plt;0.05)。而孕妇死亡率。重度PAH比轻、中度者，差异也具有统计学意义（Plt;0.05)。结论 对妊娠合并重度PAH的病人之处置，要特别认真、及时、准确。对妊娠结局，也应根据病情早作规划。 　　【关键词】妊娠 肺动脉高压 产妇 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0071-02 　　肺动脉高压（PAH）是一类以肺血管阻力进行性增高，为主要特征的疾病。其发病率、致残率及病死率都很高。[1]、[2]在此基础上合并妊娠并分娩，风险将会更大。为探讨妊娠合并PAH的产妇情况，本文对我院22年来的相关资料，进行整理且作分析，现报道于下。 　　一、资料和方法 　　1 临床资料 　　1.1 时限与相关数据 本组病例系我院1992年1月至2013年12月，住院妊娠合并PAH病人57例。占同期妊娠住院总人数91296例中的0.062%。年龄21～39岁，平均29plusmn;4岁。57例中初产妇51例（89.47%），经产妇6例。所有病例中，孕前均未接受过心脏修补手术，但有31例在孕前接受过相应的PAH内科保守治疗。 　　1.2 PAH的诊断和分类 本组PAH中无特发性肺动脉高压（IPAH)，[1]全部为继发性PAH病人。其中风湿性二尖瓣狭窄8例（占14.03%），先天性心脏病48例（占84.21%），另一例为慢性阻塞性肺病（COPD）。57例中、轻度PAH 16例（占28.00%），中度PAH 14例（占24.60%），重度PAH 27例（占47.40%）。 　　2 方法 　　2.1 对57例妊娠合并PAH病人相关资料，进行比对和分析。 　　2.2 PAH之诊断 PAH诊断采用心脏彩超、心电图、24h动态心电图、肌钙蛋白测定等。以肺动脉收缩压ge;26mmHg作为诊断标准[3]。 　　2.3 PAH程度之判断 根据心脏彩超三尖瓣反流差，间接估测肺动脉收缩压。分轻度26～35mmHg，中度36～45mmHg，重度ge;45mmHg等三度[3]。 　　2.4 心功能分级 采用美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级法分级。 　　2.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料的比较，采用方差分析。率的比较采用x2检验。 　　二、结果 　　1 心脏病各种、PAH程度及心功能分级 　　1.1 心脏病种类、PAH程度上文已述及。 　　1.2 心功能分级 57例妊娠合并PAH病人中，心功能Ⅰ级11例（占19.3%），Ⅱ级18例（占31.6%），Ⅲ级22例（占38.6%），Ⅳ级6例（占10.5%）。重度PAH 27例中心功能Ⅲ、Ⅳ级者共27例。另有一例中度PAH病人，心功能为Ⅲ级，与轻、中度PAH病人比较，差异有统计学意义（Plt;0.05)。 　　2 妊娠结局 　　2.1 妊娠方式 57例妊娠合并PAH病人中，足月分娩29例（占50.9%），医源性流产26例（45.6%）。2例足月阴道分娩（占3.5%），且PAH程度皆为轻度。剖宫产28例（占49.1%）。详见表1.以表中数据比较重度PAH病人的医源性流产率，显著分别高于轻度、中高的PAH病人，且差异有统计学意义（Plt;0.05)。 　　表1 57例妊娠合并PAH病人妊娠结果 　　PAH程度 总例数 剖宫产 阴道分娩 医源性流产 预后（例） 　　 例数 % 例数 % 例数 % 出院 死亡 　　轻 16 11 68.7 2 12.5 3 18.8 16 0 　　中 14 9 64.3 0 0 5 35.7 14 0 　　重 27 8 29.6 0 0 19 70.4 25 2 　　 　　2.2 死亡率 57例妊娠合并PAH病人中，死亡2例，死亡率为3.5%（其中一例于第1产程前5个小时转上级医院，并在该院第2产程中死亡）。皆系重度PAH病人，心功能皆为Ⅳ级。而轻、中度PAH无死亡病例。两者比较，差异有统计学意义（Plt;0.05)。 　　2.3 本组57例妊娠合并PAH病人，入我院即以待产为主要目的，也因我院