妊娠合并胆道蛔虫病的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并胆道蛔虫病的治疗 刘明媚（大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0171-02 【摘要】目的 讨论妊娠合并胆道蛔虫病的治疗。方法 根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 孕妇患胆道蛔虫病时，由于子宫增大，腹部可移至脐和子宫周围，或右上腹部。如疼痛剧烈，且持续较长时间，会引起子宫收缩，可能导致流产或者早产。因此孕妇应引起高度的重视。一般以保守疗法为主，绝大多数都可以缓解，实在不能缓解的进行手术治疗。有先兆流产或早产的征兆，如少量阴道出血的，要进行保胎治疗。 【关键词】妊娠合并胆道蛔虫病 治疗 肠道蛔虫钻入胆道即引起胆道蛔虫病。是一种常见的胆道寄生虫病，占胆道疾病的8％～12％，可发病于任何年龄，以儿童青年多见，无性别差异，农村较为多见。处理不当，可引起多种并发症、危害甚大，也是原发性胆管结石的原因之一。 一、病因和发病机制 蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激及妊娠期等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等情况下更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80％在胆管内，可为1～100条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛、收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少发生黄疸，主要是蛔虫带入的细菌导致胆管炎症，且可引起急性重症胆管炎、肝脓肿、膈下脓肿、胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎、胆道出血、中毒性休克，以致死亡。 二、临床表现 多有不当驱蛔虫史或有全身及消化道紊乱史，曾有便、吐蛔虫史。本病初发时剧烈腹痛与体征不成比例，出现并发症时则症状、体征复杂，应仔细分析。 (一)症状 1.腹痛 常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，患者面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放散，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神委靡。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助于诊断。绞痛常因虫体嵌顿于括约肌处或多数成虫络绎进入胆道所致，甚至绞痛频频发作、难以缓解。当括约肌疲劳、松弛，蛔虫全部进入胆道或退出胆道，暂时静止时；症状可暂时缓解。出现胆道感染时，则腹痛持续。当合并肝脓肿时，可有肝区、腰背部胀痛。合并急性胰腺炎时，腹痛可扩展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔虫致胆道穿孔，可出现全腹持续剧烈腹痛及腹膜刺激征。当蛔虫引起胆道出血时，可有上腹爆炸性疼痛、轻度黄疸和上消化道大出血三联症。胆道感染严重时，可出现败血症等。 2.恶心呕吐 常有发生，多在绞痛时相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。有的为“干呕”，患者不能正常进食。 3.全身症状 早期无明显发冷、发热，当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷、发热和黄疸。如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等，则出现寒战、高热，甚至中毒性休克等。 (二)体征 早期虽然上腹绞痛，但腹软或仅上腹深在轻微压痛，无肌紧张，与其他急腹症显著不同。晚期如出现肝、胆化脓性感染、腹膜炎，可有腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张。或可触及肿大而有压痛的肝脏、胆囊等。由于胆道蛔虫堵塞或胆结石并存，或肝脏中毒性损害，可有不同程度的黄疸。 (三)实验室检查 早期白细胞及中性粒细胞计数正常或轻度升高，当出现并发症时则显著增高，嗜酸性粒细胞多增高。呕吐物、十二指肠引流液、胆汁或粪便中可查见蛔虫虫卵。合并胰腺炎时，血、尿液淀粉酶可升高，败血症时，血培养可为阳性，后期可有肝功能损害和继发性贫血。 三、诊断 根据有不良驱虫等病史，以及上腹阵发性绞痛而检查仅有上腹偏右轻微压痛，并无肌紧张的“症征不符”的特点，结合呕吐物中有黄染或有环形压痕的蛔虫，多可作出诊断。对可疑、不典型病例，可作如下检查：①十二指肠引流液镜检有无虫卵；②钡餐检查可能见到十二指肠内蛔虫阴影，且此透明影指向十二指肠乳头处；静脉胆道造影，可发现胆管内有虫体条状影；③B超可见胆道内典型的蛔虫声像图等。均可确诊。如有并发症，则应与胆囊炎胆石症、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡病急性穿孔、肠蛔虫病、泌尿系结石、肠痉挛等鉴别，对上述诸病的鉴别，只要仔细询问胆道蛔