妊娠合并胆疾病的护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并胆疾病的护理 韩文彦 (塔河县塔林卫生所 165200) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0253-02 【摘要】 目的 讨论妊娠合并胆疾病的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　针对护理问题的主要表现及相关因素进行动态评估，制定相应护理措施。 【关键词】 妊娠 胆囊炎 胆石症 护理 妊娠期急性胆囊炎和胆石症的发病率仅次于急性阑尾炎，70％急性胆囊炎患者合并胆石症。 【妊娠与急性胆囊炎和胆石症的相互影响】 妊娠期本病发生率并无增加，但妊娠对本病有重要影响：在体内孕激素作用下，血液及胆汁内胆固醇浓度增加，胆酸、胆盐可溶性发生改变，使胆固醇容易析出形成结晶；孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积，容易导致胆同醇沉积形成结石；雌激素降低胆囊黏膜上皮对钠的调节，使黏膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能。胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各个时期，但以妊娠晚期更多见。 妊娠期患急性胆囊炎有发生坏死、穿孔及形成胆汁性腹膜炎的倾向。发热及疼痛有引起胎儿窘迫及诱发宫缩引起流产、早产的危险。 【临床表现及诊断】 妊娠期急性胆囊炎的表现与非孕期基本相同。在夜间或进油腻食物后发作，表现为突发右上腹绞痛，阵发性加重，疼痛可向右肩或右背部放射，常伴发热、恶心、呕吐。查体右上腹有压痛、肌紧张，有时深吸气时胆囊区有触痛反应。部分患者在右肋下缘可触及紧张而有触痛的胆囊。B型超声检查是首选的辅助检查，可见胆囊体积增大、壁厚，大部分患者显示有结石影像。白细胞计数升高，但常在妊娠期的正常范围内。肝功能异常表现为丙氨酸转氨酶和门冬氨酸转氨酶轻度升高。 应注意与妊娠急性脂肪肝、重度子痫前期、胃十二指肠溃疡穿孔、妊娠晚期阑尾炎、急性肠梗阻、右侧急性肾盂肾炎、心肌梗死、右下大叶肺炎和急性胰腺炎等相鉴别。 【治疗】 1.手术治疗 妊娠期急性胆囊炎通常与胆石症或胆道阻塞有关，处理原则基本上与非孕期相似，以手术治疗摘除胆囊为主。因保守治疗在孕期内有较高的复发率，且复发后更容易导致早产以及胆囊摘除术更加困难，目前多主张腹腔镜下行胆囊摘除术。术后继续抗感染治疗，继续妊娠者给予保胎治疗。 2.非手术治疗仅适用于病情较轻者或术前的治疗。非手术治疗包括： (1)饮食控制：发作期应禁食水，必要时胃肠减压。缓解期给予低脂肪、低胆固醇饮食。 (2)支持疗法：补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。 (3)对症治疗：发作期给予解痉、镇痛药物，如阿托品，必要时肌注哌替啶。缓解期给予利胆药物。 (4)抗感染治疗：选用对胎儿影响小的广谱抗生素，如青霉素、氨苄西林、头孢菌素类等。 【护理问题】 1.疼痛 与胆道结石、胆道梗阻所致胆汁流出不畅及0ddi括约肌痉挛、胆道感染等有关。 2.体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。 3.体液不足与 T管引流、感染性休克有关。 4.营养失调，低于机体需要 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染、手术创伤等有关。 5.皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒、引流液刺激等有关。 6.焦虑、恐惧 与胆道疾病反复发作，担心预后等有关。 主要表现 妊娠期急性胆囊炎的表现与非孕期基本相同。在夜间或进油腻食物后发作，表现为突发右上腹绞痛，阵发性加重，疼痛可向右肩或右背部放射，常伴发热、恶心、呕吐。查体右上腹有压痛、肌紧张，有时深吸气时胆囊区有触痛反应。部分患者在右肋下缘可触及紧张而有触痛的胆囊。B型超声检查是首选的辅助检查，可见胆囊体积增大、壁厚，大部分患者显示有结石影像。肝功能异常表现为丙氨酸转氨酶和门冬氨酸转氨酶轻度升高。 护理措施 针对上述护理问题的主要表现及相关因素进行动态评估，制定相应护理措施。术前追问病史：有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此而引起腹痛发作史，有无呕吐蛔虫史，有无胆石症、胆囊炎和黄疸病史。家族中有无类似疾病史。注意禁食，必要时胃肠减压。术后对麻醉方式、术中情况进行了解，对放置腹腔引流管的患者，了解引流管放置的位置及作用。了解术后切口愈合情况、引流管是否通畅及引流液的颜色、性状及量等，是否发生并发症。 健康指导 帮助患者对疾病的发展、医疗及护理措施进行了解。指导患者合理饮食，术中、术后预防性安胎治疗。继续妊娠者避免有毒、有害物质的影响，定期产前检查，动态严密观察胎心胎动情况；终