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精品论文 参考文献 妊娠合并高血压疾病研究进展 （第三军医大学第三附属医院重症医学科 重庆 400042） 　　【摘要】本文就近年来妊娠期高血压疾病的病因及发病机理以及高血压疾病的防治研究现状作一综述。 　　【关键词】妊娠期高血压疾病子；痫前期；子痫 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0013-02 　　妊娠期高血压是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠2O周后至产后2周，发病率为6～1O，是造成孕产妇死亡的前三位原因之一。其发病机制与遗传因素、免疫因素、胎盘或滋养细胞因素、各种细胞因子、钙离子、血管内皮损伤等多种因素有关[1]。其典型的临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，伴有多脏器损害，其病因尚未确定。避免孕妇患妊娠期高血压疾病重在预防，关键是做好基层产前教育和孕期保健。一旦发生妊娠期高血压疾病应及时进行治疗，防止发生胎儿官内窘迫。治疗原则为利尿、降压、解痉以及适时终止妊娠等。 　　1.妊娠期高血压疾病的病因及发病机理 　　近年来，我国妇产科学界进行了深入的研究，为妊娠期高血压疾病的有效防治奠定了理论基础。目前公认的妊娠期高血压疾病的主要发病机理是内皮细胞激活和损伤学说。近年来，有研究表明，血清中血管紧张素Ⅱ一工型受体自身抗体水平增加是子痫前期的危险因素，而子痫前期患者有心血管疾病危险因素聚集现象[2]。 　　肥胖与妊娠高血压疾病相关研究表明，身材矮、肥胖是孕产妇发生妊娠期高血压疾病的易患因素，体重指数(BMI)gt;24的孕产妇患妊娠期高血压疾病的危险性是BMIlt;24的孕产妇的2.99倍。肥胖、血脂高增加了血液的黏稠度，增加了血管外周阻力，更容易导致小动脉的粥样硬化，引起妊娠期高血压综合征的发生。因此，在孕妇怀孕及生产期间，增加其营养供给的同时，应该积极参加适当的体育锻炼，把体重控制在一个合理的水平，既能减轻孕产妇的生理负担，又可以减少妊娠期高血压疾病的发生，是十分必要的。 　　2.妊娠期高血压疾病的发生 　　妊娠期高血压疾病者有几种情况：(1)有先天性动脉发育畸形的孕产妇；(2)子宫内压增高的孕产妇，如初产妇；(3)同时患有心血管病变的孕产妇，如患有慢性肾炎、高血压、糖尿病等疾病。也有许多学者应用生物物理和生物化学来证明妊娠期高血压疾病孕妇的子宫胎盘循环血量同正常孕妇比较明显减少，并且与疾病的严重程度相关。有研究显示，胎盘缺血的关键可能是由于滋养叶细胞缺血所致[3]。因为未发生妊娠期高血压疾病的孕妇固定的滋养叶细胞在怀孕10周左右起沿着螺旋小动脉逆行浸润渐渐取代血管内皮，并且纤维样物质代替了血管的肌肉弹性区，导致血管官腔增大，血管的阻力下降，血流量明显增加，到了怀孕12周的时侯，达蜕膜段，怀孕至8～l2周达子宫基层内1／3深度，可是妊娠期高血压疾病的孕妇的滋养叶细胞浸润只到蜕膜段，而且有些血管没有此变化，肌层血管仍然具有收缩性，这样会使得胎盘缺血。 　　3.妊娠期高血压疾病的防治 　　妊娠期高血压疾病重在预防，做好全面产前检查和孕期保健。同时做好孕期健康教育，解除孕妇思想顾虑。注意孕期营养和休息，蛋白质、维生索和叶酸的摄人，对预防妊娠期高血压疾病有一定的作用。每次产前检查除了测量血压之外，还应测孕妇体重，检查尿中是否出现蛋白。对有妊娠期高血压疾病家族史、肾脏病、糖尿病、羊水过多以及多胎妊娠的孕妇，适当增加产前检查的次数，以便密切观察。如孕期发现血压升高、尿蛋白阳性，应及时住院，防止病情进一步发展。卢丽敏等研究发现，尽量减少社会因素的影响，有可能进一步提高早发型重度子痫前期围产儿的存活率[4]。心音信号处理技术对子痫前期孕妇的心脏储备功能检查安全元创、简便有效，值得在临床推广。 　　4.妊娠高血压疾病的遗传学说 　　妊娠期高血压疾病具有明显的遗传倾向，即有妊娠期高血压疾病家族史的孕妇，妊娠期高血压疾病发病率明显高于没有家族史的孕妇。多倾向于单基因隐性遗传，单基因隐性遗传可能来自母亲或胎儿，也可能由他们的共同作用产生。胡兴等研究显示，等位基因0405是妊娠期高血压疾病的易感基因，可能直接作为免疫应答基因或间接与妊娠期高血压疾病的致病基因连锁不平衡，导致妊娠期高血压疾病的发生[5]。 　　5.妊高征相关因素分析 　　5.1 易感人群 　　年轻初孕妇或高龄初孕妇；体形矮胖；子宫张力过大，如多胎妊娠；有慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良家族史及低社会经济状况的均属高危人群。 　　5.2 相关因素 　　遗传，孕妇的奶奶或姥姥患妊高征，其容易患妊高征；精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱；气候突变、寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；低钙、低镁可能是妊高征发生的诱因之一