妊娠晚期胎死宫内36例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠晚期胎死宫内36例临床分析 吴晓华(湖北省鄂州市妇幼保健院 436099) 【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0015-02 【摘要】 目的 探讨妊娠晚期胎死宫内的病因及预防措施。方法 回顾性分析2009年-2012年36例孕28w以后胎死宫内的临床资料。 结果 死胎原因中：脐带因素14例，妊娠并发症11例，胎盘因素7例，胎儿因素2例。不明原因2例。结论 脐带因素与妊娠并发症是妊娠晚期胎死宫内的主要原因，特别是加强农村围生期保健，完善产前检查及宣教可明显降低胎死宫内的发生率。 【关键词】妊娠晚期 胎死宫内 原因分析 产前检查 妇幼保健人员的服务宗旨是保障妇女的身心健康，提高出生人口素质，降低围产儿死亡率。近年来，我市对孕婴方面大量资源的投入，围产儿死亡明显下降，但妊娠晚期未引起人们足够的重视导致围产儿死亡率，本研究对我院出生妊娠期胎死宫内的病例进行回顾性分析，旨在今后加强围生期保健并提出指导性建议，降低妊娠晚期死胎率。 1.资料与方法 1.1 一般资料。我院2009年1月1日-2012年12月31日共分娩15830例。其中初产妇9883例，经产妇5947例，0-4次产检10835例，4次以上的产检者4995例，同期围生儿死亡率105例，占分娩总数的6.63%，其中妊娠晚期胎死宫内36例，占死亡总数的34.28%。初次妊娠29例，二次及以上妊娠7例；经产前检查0-4例30例，4次以上6例，36例孕妇入院时均经B超证实无胎动及胎心音。 1.2 统计学方法，应用SPSSB.O软件包进行统计学分析，计数资料用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 36例胎死宫内病例中首位原因为脐带因素19例（38.88%）。第二位原因为妊娠并发症10例(27.77%),第三位是胎盘原因8例（22.22%），第四位是胎儿因素2例（5.55%），第5例是不明原因2例（5.55%）。36例胎死宫内病例初产妇死胎29例，发生率80.55%，经产妇死胎7例，发生率19.44%。2组比较有着显著性差异Plt;0.05，见表1。0-4次产检者死胎30例，发生率83.33%；4次以上产检者死胎6例；发生率为16.67%。2组比较有显著性差异（P＜0.05）见表2。 表1 不同产妇类型胎死宫内情况比较 X2=3.856 Plt;0.05 3.讨论 3.1 脐带因素 本研究中脐带绕颈共14例，是死胎的主要原因，本研究中占总数38.88%，可能是由于脐带发育异常（最常见的有：单脐动脉、脐血管性疾病：包括脐盘管栓塞、破裂、脐带血肿；脐带附着异常：帆状胎盘；机械性因素：脐带过长、过短、扭转、缠绕、脱垂等）。这些因素影响了脐带的血运通畅：导致胎儿窘迫窒息死亡。这种因素导致的急性缺氧致死产前虽无法预测，但随着目前彩色多普勒超声技术的提高，除可以测定脐带绕颈周数外，还可通过测定其动脉阻力指数（RI），脐血流S/D来判断脐带绕颈宫内缺氧情况，及时发现可使部分妊娠结果得到改变[1]。另外，指导孕妇在胎动异常初期到医院就诊，是妊娠保健重要的工作之一。本研究中初产妇农村占绝大多数，对于妊娠相关知识了解甚少，并未进行过正常妊娠保健及产检，对突发异常胎动及宫缩未引起重视，以致错失了胎儿可能存活的时期。 3.2 妊娠并发症因素 本研究中妊娠合并并发症者共10例，是妊娠晚期胎死宫内又一重要因素，占总数的27.77%，位居危险因素第二位。在病发症中最常见的为糖尿病、高血压中包括妊高征和慢性高血压。所引起的死胎占5%-25%，随着糖尿病的监护水平、治疗的水平的提高，糖尿病引起的胎儿和新生儿死亡已从65%降低到10%至1.69%。经临床分析糖尿病引起死胎通常发生在孕36周以后。其次是免疫系统的疾病（包括系统性红斑狼疮、脂质代谢不良、抗磷脂综合症等）。这些妊娠并发症通过不同病理改变导致胎儿宫内窘迫最终死亡。如果能正规产检，早发现、早诊断及时干预，可减少部分胎儿的死亡，我院36例病例中，仅有6例做过4次以上的产检。再则更多孕产妇认为妊娠晚期出现血压升高，双下肢水肿等情况多见，未对并发症引起足够的重视，从而错失了早期就诊时机。 3.3 胎盘因素 胎盘因素中以前置胎盘，胎盘早剥多见。其不仅引起胎死宫内，更严重的是危及母亲生命。本例研究中4例属于创造条件可避免死亡。一旦确诊应尽快终止妊娠，可以抢救部分足月胎儿的生命。 3.4 胎儿因素。本研究中胎儿畸形致妊娠晚期