妊娠期乳腺癌5例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期乳腺癌5例临床分析 赵君逵 陈怡君 （福州市鼓楼区医院普外科 福建福州 350001） 【摘要】目的 探讨妊娠期乳腺癌的诊断和治疗。方法 回顾性分析1996-2010年我院诊治的5例妊娠期乳腺癌的临床及病理资料。结果 妊娠期发病3例、哺乳期发病2例。年龄25～36岁。所有病例均行肿块切除术中快速冰冻病理检查确诊后，行乳腺癌根治术或改良根治术。术后病理报告均为浸润性导管癌，伴腋窝淋巴结转移。TMN分期：Ⅱa期1例，Ⅱb期1例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例。所有患者术后均予综合治疗。术后随访有1例患者术后11年仍存活，1例肺转移术后至今3年，余3例均因癌转移死亡。结论 妊娠期乳腺癌预后较差的主要原因是延误诊断和平均病期较晚。 【关键词】乳腺癌 妊娠期 延误诊断 预后 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0240-02 妊娠期乳腺癌定义为妊娠期、哺乳期或产后1年内确诊的原发性乳腺癌，是一种特殊类型的乳腺癌。发生率约1permil;次妊娠，约占全部妊娠妇女的0.01％～0.03％，占全部乳腺癌的1％～2％[1]。其病因尚不明确，可能与妊娠期的内分泌失调和免疫功能低下有关。由于妊娠期和哺乳期乳腺在激素的作用下可出现生理性肥大，腺组织致密，乳房肿块不易被患者及临床医生发现或重视，从而导致妊娠期乳腺癌早期诊断困难、漏误诊率高、病情进展快、预后较差。目前此病在临床上较少见，1996-2010年我院共诊治5例妊娠期乳腺癌患者，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组5例妊娠期乳腺癌患者年龄25～36岁，中位年龄29岁，均为第一次妊娠。发现于孕14周1例，孕25周1例，孕32周1例，哺乳期2例（产后4个月、产后8个月），均为单侧发病。主要症状4例表现为乳房无痛性肿块，最大8.0 cmtimes;6.5 cmtimes;6.0 cm，最小2.5 cmtimes;2.0 cmtimes;2.0 cm。1例（哺乳期）表现为乳房皮肤红肿增厚、疼痛、皮温升高，因受累面积达乳房1/3以上，由妇产科转外科检查后确诊为炎性乳腺癌。术前4例患者可触及腋窝淋巴结肿大，其中1例部分腋窝淋巴结已融合，并可触及左锁骨上孤立肿大质硬的淋巴结。从发现肿块到确诊时间1～10个月，平均4.8个月。术后病理诊断均为浸润性导管癌，伴腋窝淋巴结转移。受体检测ER（+）、PR（+）1例，ER（-）、PR（+）1例，ER（-）、PR（-）3例。癌基因C-erb B-2（+）1例，C-erb B-2（++）2例。TMN分期：Ⅱa期1例，Ⅱb期1例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例。 1.2术前辅助检查 本组5例患者术前均行B超检查，4例提示乳腺肿块并乳管扩张，腋窝淋巴结肿大。其中2例B超倾向恶性肿瘤，1例（哺乳期）提示实质性肿块并液性暗区，考虑炎症。3例妊娠期患者术前均行穿刺枪（巴德BARD全自动活检穿刺枪 MG15～22）穿刺细胞学检查，确诊为恶性肿瘤。2例哺乳期患者术前行钼靶摄片检查，1例提示毛刺样肿块伴钙化，另1例提示乳房皮肤广泛增厚、腺体结构紊乱、密度增高。哺乳期患者行辅助检查前均应排空乳房。 1.3 治疗方法 5例患者均行肿块切除术中快速冰冻病理检查确诊。2例妊娠期乳腺癌患者（孕14周、孕25周）选择终止妊娠，2例乳腺癌哺乳期患者选择终止哺乳，此4例行乳腺癌改良根治术。1例妊娠期（孕32周）于孕36周行剖宫分娩后即行乳腺癌根治术。所有患者术后均行6周期FAC（5-氟尿嘧啶、阿霉素、环磷酰胺）或CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶）方案化疗。4例（腋窝淋巴结阳性数ge;4个）均于外院行术后放疗。1例ER、PR阳性者予以三苯氧胺内分泌治疗5年。 2 随访结果 5例患者随访至2012年10月，无1例失访。Ⅱa期1例，术后11年仍存活。Ⅱb期1例，术后20个月诊断肺转移，至今存活3年。Ⅲ期2例、Ⅳ期1例均在术后3～5年内因肝脏、肺、胸椎等多处癌转移死亡。 3 讨论 从本组资料不难看出，妊娠期乳腺癌多见于第一次妊娠，临床上以进行性增大的无痛性肿块为主要表现，就诊时多伴腋窝淋巴结肿大，病理类型多为浸润性导管癌，雌、孕激素受体表达多为阴性。妊娠期乳腺癌的临床诊断往往较困难，有文献报道[2]妊娠期间乳腺癌诊断的延误时间可长达7个月。因妊娠时雌激素、催乳素水平明显升高，肾上腺皮质、生长激素分泌增