妊娠期呼吸道感染与安全用药.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期呼吸道感染与安全用药 黄天钦 广西灵山县妇幼保健院药剂科 535499 [摘要]每个家庭都希望有一个健康、聪明的小宝宝，但孕妇在整个妊娠期都可能这样那样的毛病出现，特别是呼吸道感染，所以服药在所难免，滥用药物不单 对自己有影响，而且还会影响胎儿的生长发育，本文通过探讨孕妇患呼吸道感染时用药的疗效及安全性，为临床处理妊娠期呼吸道感染提供参考依据。 [关键词] 妊娠期 呼吸道感染 呼吸道感染是临床最常见感染性疾病之一，病原菌大多由病毒、 细菌、支原体或真菌引起[1]。呼吸道感染的临床发病率高，妊娠期 更是受流感病毒感染的高危人群，主要原因是妊娠妇女由于为减少 对胎儿的父源性抗原性的排斥，要产生免疫容忍，且胎儿的生长发 育使母体各方面的负担加重，T 淋巴细胞、自然杀伤细胞、中性粒细 胞、巨噬细胞和特异性抗体等有利于宿主防御的细胞因子有所减少， 使孕妇处于免疫功能低下状态，故容易受到各种病原体的侵袭，特 别是上呼吸道感染。由于孕妇和胎儿的特殊关系，母亲的任何身体 变化必然会影响到胎儿，甚至会影响其生长发育，所以必需对治疗 妊娠期呼吸道染的药物选择认真考虑。下文就常见病原菌及常用药 物，讨论在妊娠患呼吸道感染时如果更好的安全用药。 1.病毒： 母体的流感病毒可能引起自发流产或胎儿宫内死亡[2]，关于妊 娠期使用抗病毒物治疗流感的安全性仍然存在较大争议，目前关于 妊娠期使用抗病毒药物治疗流感的安全性资料有限，因此临床医师 需要慎重权衡其利与弊，常见抗病毒药物如下： 1.1 奥司他韦 奥司他韦是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，其抑制神 经氨酸酶的作用，可以抑制成 熟的流感病毒脱离宿主细胞，从而抑制流感病毒在人体内的传 播以起到治疗流行性感冒的作用，经多项研究表明，奥司他韦治疗 妊娠期上呼吸道感染，效果满意，能够迅速缓解孕妇的咳嗽、发热 等临床症状，而且对妊娠结局及新生儿结局无明显不良影响。 1.2 利巴韦林 利巴韦林为一种强的单磷酸次黄嘌呤核苷（IMP）脱氢酶抑制剂， 抑制IMP，从而阻碍病毒核酸的合成，具有广谱抗病毒性能，但经 家兔研究证明，本品有较强的致畸作用，所以禁用于妊娠期的妇女。 1.3 中成药 常用的中成药制剂有双黄连、板蓝根等，双黄连由金银花,连翘, 黄芩三种中药组成的中药制剂，具有清热解毒和清宣风热作用，同 时还可增强机体的免疫机能,用于治疗各种细菌感染及病毒感染取得 满意疗效，鉴于中药的毒副作用相对较小的特点,加之妊娠期间用药 的特殊性,可用于妊娠期妇女的呼吸道感染，但必需在医生的指导下 使用。 2.细菌： 明确致病菌为细菌的呼吸道感染必需使用抗菌药物治疗，但必 需综合考虑母体、胎盘、胎儿3 个方面的因素,根据孕妇和胎儿的药 理学特点,充分权衡利弊,合理、谨慎地选择使用抗感染药物[3]。 2.1beta;-内酰胺类 本类药物的主要作用机制为通过与位于细菌细胞膜上的PBPs 结 合，干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，对beta;-内酰胺类抗生素 来说,青霉素类、头孢菌素类均被FDA 列入B 级,妊娠期应用这类抗 生素对孕妇和胎儿比较安全 2.2 氨基苷类 氨基苷类在FDA 危险等级中为D 级,对人体有危险证据,特别在 妊娠中、晚期使用,能损害母子的内耳迷路神经,引起听力障碍致先天 性聋哑，应禁用。 2.3 四环素类 四环素类药物属D 类，可透过血-胎盘屏障进入胎儿体内,沉积在 牙齿和骨的钙质区中,引起胎儿牙齿变色、牙釉质再生不良,以及抑制 胎儿骨骼生长[4]，长期大剂量服用四环素不仅损害胎儿,还对孕妇肝 脏产生毒性。在动物实验中有致畸胎作用,所以此类药物应属于孕妇 禁用范畴。 2.4 大环内酯类 大环内酯类中红霉素和阿奇霉素属B 级，克拉霉素动物实验中 对胚胎及胎儿有毒性作用,属C 级，依托红霉素(无味红霉素)可引起 黄疸及肝脏损害,有慢性肝病、肝功能损害或孕妇不宜应用，所以此 类药物除了克拉霉素和无味红霉素外,其他药物对孕妇来说,应用相 对比较安全, 但对胎儿安全性的研究尚不充分,孕妇应用时仍宜权衡 利弊。 2.5 其他抗菌药物 氯霉素类药物分类为C 级,可透过血-胎盘屏障进入胎儿循环 ,发 生/灰婴综合征；喹诺酮类属C 级,可影响软骨发育；磺胺类药物除水 杨酸偶