妊娠期乳腺炎的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期乳腺炎的临床分析 王敏侠 王静 陈龙(江苏省宿迁市妇幼保健中心 江苏宿迁 223800) 【摘要】目的：探讨不同孕周妊娠期乳腺炎的起因、发展以及各阶段的治疗原则及转归。方法：对2008.1.10-2011.1.15门诊观察和住院治疗的64例妊娠期乳腺炎患者进行临床分析。结果：不同孕期乳腺炎的病因不同，不同病因的妊娠期乳腺炎细菌感染、临床表现及治疗方法亦不相同，不同孕期术后并发症发生率不同。结论：妊娠期乳腺炎应严密动态观察尽早行抗生素治疗，脓肿形成时及时行穿刺或切开排脓术。 【关键词】妊娠期乳腺炎 病因 治疗 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0064-02 妊娠期的乳腺炎症虽不像哺乳期那么常见，近年来却有逐年增加的趋势，而且病因复杂，发展迅速，部分治疗方法因妊娠的原因实施起来较为棘手，所以妊娠期乳腺炎在临床已逐渐成为关注的焦点。现在我们对本院门诊及住院的64例妊娠期乳腺炎进行如下临床分析。 1 对象与治疗方法 1.1对象 2008年1月10日～2011年1月15日在门诊观察和住院治疗的64例妊娠期乳腺炎进行严密观察、治疗、随访及总结。年龄18-42岁的女性，平均为28.5岁。 1.2治疗方法 1.2.1药物保守治疗 乳腺炎症早期为急性单纯性炎症，主要表现为患侧乳房的胀痛、刺痛,局部皮温增高、压痛,触及边界不清的硬结。此期注意休息，保持皮肤及乳头清洁，局部用25%硫酸镁湿热敷或芒硝、大黄外敷患处，能起到清热解毒、行气止痛、活血化瘀的作用，配合以抗菌消炎提高妊娠期乳腺炎的疗效，抗生素以青霉素类（B类）为首选。早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中，在肿块周围封闭注射。患者疼痛加剧，出现寒战、高热、头痛、无力等情况，予青霉素800万U静脉滴注。如考虑为浆细胞性乳腺炎或青霉素治疗效果不佳时可同时加用哌拉西林6.0静脉滴注，以提高抗菌效果。 1.2.2 B超监测下乳腺脓肿穿刺术 经药物保守治疗后，常可在 4～5日内形成脓肿，出现乳房搏动性疼痛，局部皮肤红肿、透亮、拒按伴高热不退，同侧腋下淋巴结肿大压痛。此???肿块中央渐软，按之表浅脓肿者有波动应指感，位置深者不明显。查血白细胞及中性粒细胞计数增高，局部穿刺抽吸有脓，在抗感染同时首选局麻后在B超探头引导下行脓肿穿刺抽吸术，定位时高频探头应平行穿刺针头位置[1]，脓肿时间较长者部分脓液变得粘稠、机化，难以抽吸，需更换针头角度，注射相应抗生素或生理盐水冲洗脓腔，稀释脓液，大部分脓肿穿刺需反复多次。脓腔液体需培养加药敏试验，指导抗生素治疗。 1.2.3 脓肿切开引流术 乳腺脓腔较大、较多、反复脓肿穿刺无效者予局麻下行乳腺脓肿切开引流术。手术时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管而形成乳瘘应放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流[2]。 1.2.4 肿块穿刺或切除活检 当超声下肿块为实性，血液供应丰富，肿块增长过快，乳房变形明显，同侧腋下淋巴结肿大，且难以辨别其良恶性时，此时需要穿刺或切除活检。此种手术往往切除范围较大，愈合慢，复发率高，容易形成乳瘘，经久不愈。 2 结果 在60例患者中浆细胞性乳腺炎34人，乳腺导管瘘6人，皮肤相关性乳腺炎14人，肉芽肿性乳腺炎6人。从以上数据中可以看出妊娠期乳腺炎患者中浆细胞性乳腺炎最多，其发病率占乳腺良性疾病的1.41%-5.36%。此类患者均不同程度存在着乳头凹陷，说明乳头凹陷是浆细胞性乳腺炎及妊娠期乳腺炎的主要原因。此类患者均行积极抗感染治疗，有22例脓肿形成者，予针吸反复穿刺或切开引流，脓腔内液体行细菌培养（有氧及厌氧）加药敏试验指导治疗，另以相应的抗生素冲洗脓腔，放置引流。病程在7～28天不等，有4例脓肿切开后形成乳腺导管瘘，2例自动破溃后形成。6名乳腺导管瘘患者均发生在妊娠中晚期，详见表2.此类患者予按时换药，分娩后回乳，自行好转。乳腺皮肤相关性感染患者14例，皮脂腺囊肿4例，化脓性汗腺炎4例，乳晕腺感染6例，急性感染予抗生素治疗，有脓肿形成时予抽吸或切开引流治疗，此类患者治疗简单，疗效满意，处理得当5-10天即可治愈。妊娠期肉芽肿性乳腺炎共6例，以乳房肿块就诊，肿块边界不清、质地坚实，形态不规则，与正常组织分界不清，妊娠中期的4名患者行肿块切除病理证实，妊娠晚期肉芽肿性乳腺炎以穿刺后病理证实，2例术后2个月哺乳期再次复发，彩超定期检查，未予特殊