妊娠期糖尿病产妇的产后管理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病产妇的产后管理 黑龙江省医院 黑龙江哈尔滨 150036 【摘 要】妊娠期糖尿病的发病率逐年增加，并且是妇女日后发展为糖尿病、代谢综合征以及心血管疾病的高危因素。因此，妊娠期糖尿病妇女产后管理是降低产后远期并发症的重要手段。我院社区近年来来对妊娠期糖尿病妇女加强了产后管理，内容包括：产后血糖定期复查、糖尿病相关知识的教育、改变生活方式的措施以及产后避孕，内分泌科随诊等多方面。 【关键词】妊娠期糖尿病；血糖；产后管理 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠时发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常，代表着一种慢性代谢异常。在过去20 年里，GDM 发生率急剧增加，如在美国，其发生率从2.9%升高到8.8%～12%。GDM 是妇女日后发展为糖尿病、代谢综合征及心血管疾病的早期预警］。但目前仍然存在一个观念，即“GDM 在胎儿出生后即可消失”，因此，并不重视产后血糖监测和管理，尤其在中国，这方面的工作很欠缺。美国糖尿病协会（ADA）建议，妊娠妇女在产后6 周应重新进行糖尿病分级，并对其婴儿进行密切随访，以早期发现糖耐量异常。GDM 病史也是产后多年发生心血管疾病的高危因素，包括典型的血管疾病，如T2DM、高血压、高脂血症、肥胖以及早期血管功能紊乱等。Retnakaran 等对15 381 例妊娠期IGT但尚未达到GDM 诊断标准的妊娠妇女，进行产后随访，平均随访6.4 年。发现这些妇女每年糖尿病的发生率为5.04%。因此认为，仅仅IGT 也是年轻妇女发生糖尿病的重要危险因素。因而，也是对公共卫生事业的巨大挑战，伴随着疾病治疗的同时尚需要长期的产后随访。 GDM 的管理目前普遍存在的问题是，对GDM 妇女的产后管理远落后于对其危险性的认识。这与下述几种因素有关：1）GDM 与日后发展为糖尿病的时间间隔较长。2）GDM 产后管理与糖尿病诊治分别由不同部门进行。3）对母儿的关注度不同——更关注胎儿的结局。4）阻止GDM 向T2DM 发展需要多方面努力，包括妊娠期咨询、产前咨询、产后护理以及分娩后长期随访，并且也需要多学科合作，如产科和内分泌科医生、营养师、糖尿病相关知识的教育者等。因此，体现整个社会的协调与重视。近10 年，这种状况有所改变，关注GDM 妇女产后管理的研究日渐增多。我院社区自评为全国标准化社区以来对妊娠期糖尿病妇女加强了产后管理，现总结如下[1-8]： 1.产褥期管理 1.1 产后早期教育（产后1～3 d），由负责产后访视的妇科医生入户指导。包括：1）健康的饮食及锻炼。2）控制体重的方法。3）合理的母乳喂养。4）合理的避孕方式。5）产后6～8 周行口服葡萄糖耐量实验（OGTT）检查。6）告知日后发生糖尿病、MS 及心血管疾病的风险。 1.2 血糖筛查。空腹及餐后2 h 指血的血糖检测。 1.3 产后晚期教育（产后6～12 周）内容同产后早期教育，需进一步强化。 1）75 g OGTT 筛查。2）监测血压。3）计算体质量指数（BMI）。 2.随访 对于存在高危因素的妇女，即使OGTT 筛查为正常，也应每年重复进行1 次OGTT 筛查，两次OGTT 筛查之间检测空腹血糖。无高危因素的妇女，若OGTT 筛查正常，则可每3 年行1 次OGTT 筛查。 若产后OGTT 筛查结果为IGT，则需每3 个月随访1次。 2.1 产后血糖筛查 产后筛查应用空腹血糖一项，是应用广泛、容易操作、稳定性及可重复性强，在产后6 周时行75 g OGTT 筛查，虽然近来强调糖化血红蛋白（HbA1c）的筛查作用，但截至目前，尚没有一项指南建议产后以HbA1c为筛查指标。同样也不建议使用随机血糖进行筛查［9］。 2.2 加强糖尿病危险意识教育 尽管许多研究者已认可GDM 是T2DM 的危险因素，但对其尚缺乏足够的重视。因此，提高公众对GDM 发展成T2DM 危险性的认知和接受程度是GDM 产后干预的重要内容［10］。GDM 进展为糖尿病的危险因素有：1）产后体质量增加及向心性肥胖。2）糖尿病家族史及少数民族。3）妊娠期和产后的空腹血糖、餐后血糖均高。4）妊娠20周前诊断GDM。5）年龄＞40 岁。6）产后胰岛素抵抗及胰岛beta;细胞功能不足。 2.3 改变生活方式 目前已有诸多研究认为改变生活方式能够影响GDM 至T2DM 的发展进程。医学营养治疗是阻止糖尿病发展及GDM 产后管理的一项重要内容［11］。营养计划需根据患者的意愿、能力及需求而确定。一般建议非母乳喂养的妇女产后热量摄入为104.6 kJ/（kgmiddot;d），母乳喂养的妇女为113.0～125.5 k