妊娠期糖尿病孕期管理的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病孕期管理的研究进展 唐丽珍 　　(柳州市柳铁中心医院产科广西柳州545007) 　　【摘要】近年来，妊娠期糖尿病患者逐年增多，形势严峻，其对孕妇健康及胎儿成长均造成了很大影响。研究发现，对妊娠糖尿病的孕妇筛查和加强孕期管理，将血糖控制在正常水平，可减少妊娠期糖尿病对胎儿及孕妇的伤害，减少产科合并症的发生，降低围产儿死亡率。 　　【关键词】妊娠期糖尿病；孕期管理；综述 　　【中图分类号】R7141【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0483-01 　　妊娠期糖尿病，简称为GDM，是指妊娠后首次发现或发病的糖尿病［1］。本病逐年来经调查发现，具有明显的增高趋势。而且本病母婴并发症多，可导致流产、妊娠期高血压、胎儿窘迫、死胎、早产、巨大儿、羊水过多等。尽管80%孕妇分娩后血糖可恢复的，但其对胎儿、新生儿的影响可能已造成，且母亲日后患糖尿病的发病率也明显高于普通人群。 　　加强对妊娠期糖尿病孕妇的筛查和孕期管理，可减少妊娠期糖尿病对胎儿及孕妇的伤害，减少产科合并症的发生，降低围产儿死亡率［2］。 　　1发病机制 　　妊娠期糖尿病的发病原因有很多，目前，医学上认为主要原因是由于孕妇胎盘分泌的激素对胰岛素的抵抗有关，胎盘分泌的激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，从而降低了胰岛素的敏感性。为了维持体内糖代谢的平衡，胰岛素分泌也相应增加，如孕妇胰岛细胞不能分泌足够的胰岛素，则导致糖代谢紊乱，出现GDM［3］。 　　2筛查、诊断方法及标准 　　有糖尿病高危因素者在初次产前检查时即进行50g糖筛查。高危因素有：有糖尿病家族史、糖耐量异常史，孕期体重ge;90kg，胎儿体重ge;4000g，反复假丝酵母菌感染，不明原因自然流产、死胎、死产及胎儿畸形史，本次妊娠羊水偏多或胎儿过大者。其余孕妇在24～28周进行50g糖筛查。如糖筛查化验lh静脉血糖ge;78mmol/L者行75g葡萄糖OGTT试验。正常值：空腹静脉血糖51mmol/L：lh静脉血糖100mmol/L；2h静脉血糖85mmol/L，其中1项达到或超过正常值者；即可诊断为GDM。 　　3治疗原则 　　GDM的治疗主要通过医学营养治疗、运动锻炼及必要时的药物治疗，使血糖接近正常水平。孕期血糖控制标准：空腹血糖33~56mmoL／L，餐后1h血糖56~78mmol／L，餐后2h血糖44~67mmoL／L。无酮症，孕期体重增加每月不超过15kg。药物治疗方面主要应用胰岛素注射治疗，口服降糖药物（如磺脲类及双胍类）因有致畸及胎死宫内的危险不用于GDM孕妇［4］。 　　4孕期管理 　　41健康教育：GDM患者心理压力大，常出现忧郁、焦虑、恐惧等不良情绪。而这些不良情绪可引起体内去甲肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等激素分泌增加，导致血糖进一步增高，从而加重病情。许多学者发现糖尿病患者焦虑与抑郁的出现率明显高于一般人群［5］。大部分GDM是通过产前筛查而发现的，对自己为什么得糖尿病、对母婴有哪些危害、该如何治疗不了解，故要加强对GDM病人及家属健康教育，让病人了解GDM对母婴的影响，提高重视程度，并让其认识到良好的饮食控制及系统的治疗能有效控制并发症的发生，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，定期复查。 　　42饮食治疗：饮食治疗是最基本的治疗方法：80％的GDM孕妇，仅需合理调整饮食即能维持血糖在正常范围［6］。理想的GDM饮食，既能提供维持妊娠的热能和营养???又能严格控制碳水化合物含量而不引起餐后高血糖。根据孕妇标准体重、孕周及血糖情况计算每日需要的总热量，对患者进行个体化指导，制定食谱。其中，碳水化合物占50～60%、蛋白质占15～20%、脂肪占25～30%左右。孕妇每日食物应多样，以谷类为主，粗细搭配。每天吃奶类、大豆及其制品。常吃适量的鱼、禽。蛋、和瘦肉。饮食中要多配置新鲜蔬菜及水果，水果要避免食用高糖类，且要在两餐之间食用。GDM孕妇饮食定时定量，要少量多餐，每日早餐占总热量的10%、中、晚餐各占总热量的30%，上午、下午、晚上加餐各占总热量的10%。孕妇在妊娠初期的热量不需要特别增加，只要维持即可。到了孕中后期。 即使孕妇的运动量随着胎儿的发育而减少,GDM孕妇每日所需的热量则是在增加的，因此，孕妇饮食所需的热量比例一定要按照其实际所需进行调配［7］，这样有利于GDM患者血糖的控制，同时也有利于减少新生儿娩出后低血糖的发生风险。 　　43运动治疗：有关运动对妊娠糖尿病的治疗，国外已有一定的研究。运动不仅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。适当的运动可以改善糖、脂代谢，增加肌肉、脂肪细胞对能量的利用。减少胰岛素抵抗，增加胰岛素受体的敏感性。可以缓解紧张、焦虑情绪，从而降低血压。运动还可以