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精品论文 参考文献 妊娠期肝功能异常的相关分析 李烨华(广西柳州市人民医院产科 广西柳州 545006) 【摘要】 目的：探讨孕期导致肝功能异常的相关疾病及其对母婴的影响。方法：采用回顾性资料分析的方法，分析2003年1月至2012年12月10年间278例诊断肝功能异常孕妇临床资料，将其中晚期妊娠212例患者为研究组，随机选取同期晚期妊娠孕肝功能正常孕妇250例为对照组，比较两组妊娠结局。结果：①278例肝功能异常孕妇中，妊娠合并肝炎最常见，其次为重度子痫前期，妊娠期肝内胆汁淤积症②观察组发生早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死亡、产后出血及剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义。结论：妊娠期导致肝功能异常相关疾病主要为乙型病毒性肝炎、妊娠高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症，这些疾病严重威胁母婴安全，因此及早诊断及正确处理好这类疾病，有助于降低母婴病死率。 【关键词】 妊娠合并症 肝功能 妊娠结局 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0086-02 导致孕期肝功能异常疾病多样，它包括潜在的肝脏疾病在妊娠期进一步恶化和妊娠期特发的肝脏疾病，妊娠期肝病是常见的疾病，在我国孕产妇死亡原因中排第6位[1]，它常常导致流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡。本文回顾性分析我院2003年1月～2012年12月间278例肝功能损害产妇临床资料，为预防妊娠期肝病的发生及改善妊娠结局提供临床参考。 1.资料与方法 1.1一般资料 本文选择本院2003年1月至2012年12月10年间收治的妊娠期肝功能异常278例 ，其中早期妊娠35例，中期妊娠31例，晚期妊娠212例。以晚期妊娠212例为研究组，平均年龄（27.6plusmn;3.3）岁，平均孕周（37.4plusmn;2.9）周。随机选取同期晚期妊娠肝功能正常孕妇250例为对照组，平均年龄（28.4plusmn;3.8），平均孕周（38.7plusmn;2.4）周。两组孕产妇年龄、孕周差异均无显著性，具有可比性。 1.2入选标准 妊娠期间血清转氨酶gt;40U/L，总胆红素gt;22umo l/L，总胆汁酸gt;20U/L者予以统计。病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、妊娠高血压疾病、妊娠剧吐等临床诊断标准依据2000年全国病毒性肝炎学术会议制定的标准[2]、杰主编《妇产科学》[3]、庄依亮主编《病理产科学》[4] 。 1.3分析妊娠期导致肝功能损害发生的相关疾病类型、这些疾病发生与孕周的关系，观察组及对照组妊娠结局的比较。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计软件包进行。率的比较采用X2检验。 2.结果 2.1与妊娠期肝功能损害相关的疾病 在本组研究中妊娠合并病毒性肝炎146例，其中乙型肝炎138例，其中重型肝炎18例；妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）29例；妊娠期急性脂肪肝（AFLP）8例；妊娠高血压疾病53例，均为重度子痫前期；HELLP综合征5例；妊娠剧吐21例；原因不明肝损害16例。 2.2妊娠期肝功能损害发生与孕周关系，见表一 表一 妊娠期肝功能损害发生与孕周关系（例） 3.讨论 3.1妊娠期引起肝功能异常相关疾病的特点 妊娠期引起肝功能损害的疾病常分为两类，一类是妊娠期特发：如妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、妊娠剧吐、HELLP综合征；一类是妊娠期并发：潜在的肝脏疾病在妊娠期进一步恶化，如妊娠合并肝炎。在本文研究中，妊娠合并肝炎占了52.52%，其中乙肝占绝大部分，其原因是我国是乙肝高发区，妊娠期的发病率是非妊娠期的6倍，急性重型肝炎的发生率是非妊娠期的66倍，它临床表现不典型，有乏力、食欲减退，消化道症状、黄疸、全身瘙痒等。肝功能检查除有转氨酶异常外，还有病毒标志物异常。其次妊娠高血压疾病、HELLP综合征引起的肝损害，此类患者由于血管痉挛、血管内皮损伤，在门脉周围和肝实质形成局灶行肝细胞坏死、出血，甚至出现包膜下或肝实质内出血，引起肝酶升高或肝区疼痛，亦可发生肝破裂危及母儿生命。此外妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期急性脂肪肝引起的肝脏损害也不容忽视，我国尚缺乏两者发病率的流行学资料，但有报道ICP中国长江流域发生率为1%-4%，其中成都5.2%[5] ICP是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒及黄疸为特征，血清胆汁酸升高明显，肝功能正常或转氨酶轻度升高，凝血功能大多正常